فقدان الحمل المتكرر

فقدان الحمل المتكرر أو "الإجهاض المعتاد" في الأدبيات الطبية ، هي حالة يحدث فيها ما لا يقل عن اثنين من حالات الإجهاض التلقائي المتتالية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تقريبًا ، يعاني 2% من الأزواج من هذه المشكلة. يعد تشخيص وعلاج هذه الحالة من أصعب مواضيع الطب التناسلي.
الإجهاض (الإجهاض) هو أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا. في الواقع ، قد تتعرض النساء أحيانًا للإجهاض المصاحب لنزيف الدورة الشهرية دون أن يلاحظن حتى أنهن كن حوامل ؛ "الإجهاض الفائت". وبالتالي ، لا ينتج عن كل إخصاب حمل صحي.
في بعض الأحيان يكون هناك إخصاب ، ومع ذلك ، فإن المادة المخصبة لا تنغرس (تلتصق) داخل الرحم ويتم تفريغها أثناء نزيف الحيض. لا يمكن ملاحظة هذه الحالة إلا من خلال اختبارات الحمل. نسميه "الحمل الكيميائي".

فقدان الحمل المتكرر - أسباب الإجهاض المتكرر

  • 1. الخلل البنيوي في الرحم وقصور عنق الرحم
  • 2. الظروف الهرمونية (الغدد الصماء)
  • 3. الالتهابات
  • 4. اضطرابات الكروموسومات
  • 5. أمراض المناعة الذاتية
  • 6. العوامل البيئية وعوامل أخرى
1. الخلل البنيوي في الرحم وقصور عنق الرحم

قصور عنق الرحم هو حالة يتدلى فيها عنق الرحم ويتوسع دون أي ألم ، خاصة بين الشهرين الرابع والسادس من الحمل ، ومع تمزق أكياس الحمل يخرج الجنين (الطفل) في النهاية. عادة ما يكون علاجها جراحيًا. في نهاية الشهر الثالث ، قد يتم خياطة عنق الرحم بإغلاق (تطويق عنق الرحم) (عمليات ماكدونالد وشيرودكار). قد تشمل المشاكل الهيكلية للرحم الورم العضلي الرحمي ، الالتصاقات داخل الرحم ، الحاجز الرحمي (الحاجز في تجويف الرحم) ، الرحم المزدوج (المعروف أيضًا باسم الرحم المزدوج) وأعطال أخرى. معدل تكرار هذه الحالات فيما يتعلق بفقدان الحمل المتكرر هو 10-15%. هذه الحالات هي المسؤولة عن جعل المنطقة التي سيوضع فيها الجنين غير صالحة عن طريق تغيير تجويف الرحم وتصغيره أو عن طريق التأثير سلبًا على نظام الوريد في المنطقة. إن العمليات الجراحية التصحيحية في هذه الحالات تقلل من معدل الإجهاض.

2. الظروف الهرمونية (الغدد الصماء) لفقدان الحمل المتكرر

هناك ثلاثة أنواع من الحالات التي يُعتقد أنها من أسباب فقدان الحمل المتكرر ؛ وهذه هي:

  • - داء السكري
  • - أمراض الغدة الدرقية
  • - قصور الجسم الأصفري ، وهو مشكلة في الدورة الشهرية.

من المعروف أن داء السكري تحت السيطرة لا يزيد من مخاطر الإجهاض. بمعنى أنه إذا تم التحكم بنجاح في مستويات الجلوكوز في الدم لمريضة مصابة بداء السكري الحامل ، فلن يزداد خطر الإجهاض.

لا توجد أدلة علمية كافية فيما يتعلق بالعلاقة بين أمراض الغدة الدرقية وفقدان الحمل. لهذا السبب ، يُذكر أنه ليس من الضروري فحص هرمونات الغدة الدرقية في حالات فقدان الحمل المتكررة.

عادة ما يتم ملاحظة المشاكل المتعلقة بالحيض فيما يتعلق بقضايا "التبويض" (إنتاج البويضات). على وجه التحديد ، يُعتقد أن الأعطال التي تؤدي إلى نقص هرمون "البروجسترون" الضروري لاستمرار الحمل ، ربما تكون من أسباب الإجهاض المتكرر.

قد يكون من المفيد مشاركة بعض المعلومات المتعلقة بـ "علم وظائف الأعضاء الشائعة" لفهم أفضل لكيفية تسبب المشكلات المتعلقة بالدورة الشهرية في حدوث الإجهاض.

عندما يتم إنتاج البويضة وإطلاقها ، فإن التكوين المتبقي في المبيض يسمى "الجسم الأصفر" أو يسمى أحيانًا "الجسم الأصفر" بسبب لونه. واجبه هو إنتاج هرمون البروجسترون للحفاظ على الحمل بعد الإخصاب. من ناحية أخرى ، يمنع هرمون البروجسترون رفض وإخراج المادة الملقحة.

إن مدة إفراز هرمون البروجسترون تقارب مدة الجسم الأصفر ، حوالي 14 يومًا ، في الحالات التي لا يوجد فيها حمل ، ومع ذلك ، عندما يكون هناك حمل يمكن أن يستمر حتى 3 أشهر ثم يترك واجب المشيمة.

عندما يتدهور الجسم الأصفر أسرع مما ينبغي ويذوب قبل أن يترك واجبه تجاه المشيمة على الرغم من الحمل ، تسمى الحالة "قصور الجسم الأصفر" وينتهي الحمل بالإجهاض.

يمكن الوصول إلى تشخيص قصور الجسم الأصفر عن طريق أخذ خزعة من الأنسجة داخل الرحم (خزعة بطانة الرحم).

علاج قصور الجسم الأصفر هو التغلب على نقص هرمون البروجسترون عن طريق دواء الهرمون البديل في المراحل الأولى من الحالة. عادة ما يستمر هذا العلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.فقدان الحمل المتكرر

3. الالتهابات

يُعتقد أن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية تسبب الإجهاض.

Listeria monocytogenes ، أنواع التوكسوبلازما ، الميكوبلازما البشرية و urealyticum urealyticum هي أكثر الكائنات الحية الدقيقة شيوعًا من هذا النوع. ومع ذلك ، على الرغم من أنه من المعروف أنها يمكن أن تسبب حالات إجهاض واحدة ، إلا أنه لم يتم إثبات أنها تؤدي إلى الإجهاض المتكرر.

4. اضطرابات الكروموسومات

تم العثور على اضطرابات الكروموسومات للأم / الأب في 5% من الأزواج الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر.

هذا المعدل أعلى بشكل مثير للاهتمام من المعدل العام. المشاكل الجينية التي يحملها الأبوان والتي لا تؤدي إلى أي أمراض ، يمكن أن تظهر أثناء الحمل وتؤدي إلى الإجهاض.

من أجل توقع احتمالية فقدان الحمل المتكرر ، يمكن أن يكون الفحص الجيني للأزواج مفيدًا. النتائج تشكل قاعدة للاستشارات الوراثية.

تحليل الكروموسوم لمواد الإجهاض مفيد أيضًا في التحقيق في فشل العلاج.

5. أمراض المناعة الذاتية

في الثمانينيات ، ذكر الباحثون أن التكوينات التي تظهر عن طريق تحفيز عامل يسمى الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، والذي ينتج بسبب خلل في الجسم ويؤثر على تنظيم الجهاز المناعي ولكن لا يمكن تحديده بوضوح قد يكون أحد الأسباب. للإجهاض المتكرر. وقد لوحظت روابط إيجابية فيما يتعلق بهذه التكوينات ووفيات الأجنة.

آلية العمل الفعالة لهذه التكوينات هي أنها تسبب تشوهات في الوريد تؤدي إلى نقص الدم في المشيمة.

لكي يتمكن هؤلاء المرضى من إنجاب الأطفال ، الستيرويد علاجقد يكون العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين أو العلاج بمادة تسمى الهيبارين ، مضاد للتخثر (لمنع التخثر) ضروريًا.

6. العوامل البيئية وعوامل أخرى

يزداد فقدان الحمل مع تقدم العمر. ينخفض معدل الحمل بشكل كبير عند النساء الأكبر من 35 عامًا ، مقارنة بالنساء الأصغر سنًا. يصل خطر الإجهاض إلى ما يقرب من 50% للنساء الأكبر من 40. يجب توعية النساء بهذه المخاطر.

أظهرت الأبحاث التي أجريت في الدول الاسكندنافية أن العمل لا يزيد من مخاطر الإجهاض لدى النساء. ومع ذلك ، في العمل ، يجب أن يتأكدوا من عدم التعرض للمواد الكيميائية التي قد تعرض الحمل للخطر.

يزيد التدخين واستهلاك الكحول من خطر الإجهاض. لا توجد بيانات حاسمة بشأن آثار التدخين السلبي.

نظرًا لصعوبة دراستها ، فليس من المؤكد ما إذا كانت العوامل النفسية تسبب الإجهاض المتكرر أم لا.

ملاحظات بخصوص مرضى فقدان الحمل المتكرر

يزداد خطر الإجهاض مع زيادة عدد الإجهاض. بعد 4 حالات إجهاض متتالية ، يزيد خطر الفقد المتكرر حتى 50%.

عند رعاية المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر ، فإن النهج الأكثر أهمية هو أن تكون على دراية وأن تقدم الدعم.

يجب إخبار المرضى بحقيقة أنه حتى إذا لم يتم تشخيص السبب ، فإن خطر الخسارة سيزداد مع تقدم العمر وأنهم قد يكونون تحت خطر حدوث مضاعفات مثل الولادة المبكرة والحمل خارج الرحم.

من المفيد أيضًا الإشارة إلى أنه من الصعب إلحاق الضرر بحمل صحي ، وأن الأنشطة مثل الاتصال الجنسي وممارسة الرياضة التي قد تزيد من تقلصات الرحم لن تضر بالحمل.

بشكل عام ، يجب البدء في الإجراءات المخبرية بعد الإجهاض الثالث للنساء دون سن 35 ، والثاني للنساء الأكبر سنًا. سيؤدي ذلك إلى تقليل العمل المخبري والنفقات الطبية إلى درجة معينة.

ومع ذلك ، يفضل بعض الأزواج الانتظار لفترة طويلة بينما قد يرغب البعض الآخر في بدء الإجراء مباشرة بعد الإجهاض الأول.

يحتاج الأزواج ، الذين عانوا من الإجهاض (الإجهاض) ، إلى دعم مكثف من أخصائي للأشهر الثلاثة الأولى بعد إجراء التقييم الكامل لهم وبعد تمكنهم من الحمل.

هناك حالة نوقشت مؤخرًا تسمى "أهبة التخثر" تقلل من تدفق الدم إلى المشيمة بسبب تخثر الدم (التخثر) وبالتالي يفقد الطفل داخل الرحم. عند ملاحظة هذه الحالة ، يُقترح تناول دواء لمنع تخثر الدم واتباع نظام غذائي منخفض الميثيونين.

يجب على العائلات التي تعاني من فقدان الحمل المتكرر أن تعلم أن هذا ليس مصيرها. بالإيمان والصبر يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة بالتعاون مع الأخصائي. لا ينبغي أن ننسى أنه بعد العلاج فيما يتعلق بالأسباب ، يمكن أن تكون معدلات النجاح عالية جدًا (90%).

ثم مرة أخرى ، ينخفض خطر الإجهاض إلى 3-5% مع الكشف بالموجات فوق الصوتية لنبضات القلب في الأسبوع الثامن من الحمل.