Perte de grossesse à répétition

Perte de grossesse à répétition ou « avortement habituel » dans la littérature médicale, est une condition dans laquelle il y a au moins deux fausses couches spontanées consécutives au cours des 3 premiers mois de la grossesse.
Environ 2% des couples ont ce problème. Le diagnostic et le traitement de cette condition est l'un des sujets les plus difficiles pour la médecine de la reproduction.
La fausse couche (avortement) est la complication la plus courante de la grossesse. En fait, les femmes peuvent parfois subir des fausses couches accompagnant les saignements menstruels sans même s'apercevoir qu'elles ont été enceintes; « fausse couche manquée ». Ainsi, toutes les fécondations n'aboutissent pas à une grossesse saine.
Parfois, il y a fécondation, cependant, le matériel fécondé ne s'implante pas (se fixe) à l'intérieur de l'utérus et il est déchargé pendant les saignements menstruels. Cette condition ne peut être détectée que par des tests de grossesse. Nous l'appelons "grossesse chimique".

Perte répétitive de grossesse - Causes des fausses couches récurrentes

  • 1. Dysfonctionnements structurels de l'utérus et insuffisance du col de l'utérus
  • 2. Conditions hormonales (endocrines)
  • 3. Infections
  • 4. Troubles chromosomiques
  • 5. Maladies auto-immunes
  • 6. Facteurs environnementaux et autres
1. Dysfonctionnements structurels de l'utérus et insuffisance du col de l'utérus

L'insuffisance du col de l'utérus est une affection dans laquelle le col s'efface et se dilate sans aucune douleur, en particulier entre le 4e et le 6e mois de grossesse, et avec la déchirure des sacs de grossesse, le fœtus (bébé) finit par sortir. Son traitement est généralement chirurgical. À la fin du troisième mois, le col de l'utérus peut être cousu fermé (cerclage cervical) (opérations McDonald et Shirodkar). Les problèmes structurels de l'utérus peuvent inclure le myome utérin, les adhérences intra-utérines, la cloison utérine (partition dans la cavité utérine), l'utérus didelphys (alias utérus double) et d'autres dysfonctionnements. Le taux de fréquence de ces conditions concernant les fausses couches à répétition est de 10-15%. Ces conditions sont responsables de rendre la zone dans laquelle le fœtus sera placé inapte en modifiant et en réduisant la cavité utérine ou en affectant négativement le système veineux dans la zone. Les opérations chirurgicales correctives sur ces conditions réduisent le taux de fausses couches.

2. Conditions hormonales (endocriniennes) pour les fausses couches à répétition

Trois types de conditions sont généralement considérés comme les causes des fausses couches répétitives ; ceux-ci sont:

  • - Diabète
  • – Maladies de la glande thyroïde
  • – Insuffisance du corps lutéal, qui est un problème de menstruation.

On sait que le diabète sous contrôle n'augmente pas le risque de fausses couches. C'est-à-dire que si la glycémie d'une patiente diabétique enceinte est maintenue sous contrôle, le risque de fausse couche n'augmentera pas.

Il n'y a pas suffisamment de preuves scientifiques concernant la relation entre les maladies thyroïdiennes et l'interruption de grossesse. C'est pourquoi, il est indiqué qu'il n'est pas impératif d'étudier les hormones thyroïdiennes dans les cas de fausses couches à répétition.

Les problèmes liés à la menstruation sont généralement observés en relation avec les problèmes d'« ovulation » (production d'ovules). En particulier, les dysfonctionnements conduisant à une insuffisance de l'hormone « progestérone », nécessaire à la continuité de la grossesse, seraient probablement à l'origine de fausses couches à répétition.

Il peut être utile de partager certaines informations concernant la « physiologie commune » pour mieux comprendre comment les problèmes liés aux menstruations peuvent provoquer des fausses couches.

Lorsque l'ovule (ovocyte) est produit et libéré, la formation laissée dans les ovaires est appelée «corps jaune» ou parfois appelée «corps jaune» en raison de sa couleur. Son devoir est de produire l'hormone progestérone pour maintenir la grossesse après la fécondation. La progestérone, d'autre part, empêche le rejet et la décharge du matériel fertilisé.

La durée de sécrétion de l'hormone progestérone est d'environ la durée du corps jaune, environ 14 jours, dans les cas où il n'y a pas de grossesse, cependant, lorsqu'il y a une grossesse, elle peut durer jusqu'à 3 mois et laisse ensuite le placenta au placenta.

Lorsque le corps jaune dégénère plus vite qu'il ne le devrait et se dissout avant de laisser son devoir au placenta malgré la grossesse, la condition est appelée « insuffisance du corps jaune » et la grossesse se termine par une fausse couche.

Le diagnostic d'insuffisance du corps jaune peut être posé par une biopsie du tissu intra-utérin (biopsie endométriale).

Le traitement de l'insuffisance du corps jaune consiste à surmonter le manque de progestérone par des médicaments hormonaux substitutifs supplémentaires dans les premiers stades de la maladie. Ce traitement est généralement poursuivi pendant les trois premiers mois de la grossesse.perte répétitive de grossesse

3. Infections

On pense que les infections virales et bactériennes provoquent des fausses couches.

Listeria monocytogenes, les types de toxoplasme, mycoplasma hominis et ureaplasma urealyticum sont les micro-organismes les plus courants de ce type. Cependant, bien que l'on sache qu'ils peuvent provoquer des fausses couches uniques, il n'est pas totalement prouvé qu'ils conduisent à des fausses couches à répétition.

4. Troubles chromosomiques

Des troubles chromosomiques de la mère/du père ont été retrouvés sur le 5% de couples souffrant de fausses couches à répétition.

Ce taux est curieusement supérieur à la moyenne générale. Des problèmes génétiques dont les parents sont porteurs et qui n'entraînent aucune maladie, peuvent se manifester pendant la grossesse et conduire à des fausses couches.

Afin d'anticiper la possibilité de fausses couches à répétition, l'examen génétique sur les couples peut être utile. Les résultats constituent une base pour le conseil génétique.

L'analyse chromosomique du matériel de la fausse couche est également utile pour enquêter sur l'échec d'un traitement.

5. Maladies auto-immunes

Dans les années 1980, des chercheurs affirmaient que des formations se manifestant par la stimulation d'un facteur appelé anticorps antiphospholipide, qui est produit en raison d'un dysfonctionnement de l'organisme et qui affecte l'organisation du système immunitaire mais qui n'a pu être défini clairement pourrait avoir été une des raisons. pour les fausses couches à répétition. Des liens positifs ont été observés concernant ces formations et les décès de fœtus.

Le mécanisme de fonctionnement efficace de ces formations est qu'elles provoquent des déformations des veines qui conduisent à un manque de sang du placenta.

Pour que ces patients puissent avoir des bébés, les stéroïdes traitementst, un traitement à l'aspirine à faible dose ou un traitement avec une substance appelée héparine, un anticoagulant (pour empêcher la coagulation), peut être nécessaire.

6. Facteurs environnementaux et autres

La perte de grossesse augmente avec l'âge. Le taux de grossesse diminue considérablement chez les femmes de plus de 35 ans, par rapport aux plus jeunes. Le risque de fausse couche atteint presque 50% pour les femmes de plus de 40 ans. Les femmes doivent être sensibilisées à ces risques.

Des recherches menées dans les pays scandinaves ont montré que le travail n'augmente pas le risque de fausse couche pour les femmes. Cependant, au travail, elles doivent s'assurer de ne pas être exposées à des produits chimiques qui pourraient mettre leur grossesse en danger.

Le tabagisme et la consommation d'alcool augmentent le risque de fausse couche. Il n'y a pas de données décisives concernant les effets du tabagisme passif.

Comme il est difficile de les étudier, il n'est pas certain que des facteurs psychologiques soient à l'origine de fausses couches à répétition ou non.

Observations concernant les patientes ayant subi une fausse couche à répétition

Le risque de fausse couche augmente avec l'accroissement du nombre de fausses couches. Après 4 fausses couches consécutives, le risque de perte répétitive augmente jusqu'à 50%.

Lors de la prise en charge de patientes souffrant de fausses couches à répétition, l'approche la plus importante est d'être bien informé et d'apporter un soutien.

Les patientes doivent être informées du fait que même s'il n'y a pas de raison diagnostiquée, le risque de perte augmentera avec l'âge et qu'elles peuvent être exposées au risque de complications telles qu'un travail prématuré et une grossesse extra-utérine.

Il est également utile d'indiquer qu'il est difficile de nuire à une grossesse en bonne santé et que les activités telles que les rapports sexuels et l'exercice qui peuvent augmenter les crampes utérines n'endommageront pas la grossesse.

En règle générale, les procédures de laboratoire doivent être commencées après la troisième fausse couche pour les femmes de moins de 35 ans et la seconde pour les femmes plus âgées. Cela réduira dans une certaine mesure les travaux de laboratoire et les dépenses médicales.

Cependant, certains couples préfèrent attendre longtemps tandis que d'autres peuvent souhaiter commencer la procédure juste après la première fausse couche.

Les couples ayant subi une ou plusieurs fausses couches ont besoin d'un soutien approfondi d'un spécialiste pendant les trois premiers mois après leur évaluation complète et après avoir réussi à tomber enceinte.

Une affection récemment discutée appelée « thrombophilie » réduit le flux sanguin vers le placenta en raison de la coagulation du sang (coagulation) et donc le bébé à l'intérieur de l'utérus est perdu. Lorsque cette condition est détectée, des médicaments pour prévenir la coagulation du sang et un « régime pauvre en méthionine » sont suggérés.

Les familles qui subissent des fausses couches à répétition doivent savoir que ce n'est pas leur destin. Avec foi et patience, les précautions nécessaires doivent être prises en coopération avec le spécialiste. Il ne faut pas oublier qu'après traitement sur les causes, les taux de réussite peuvent être très élevés (90%).

Là encore, le risque de fausse couche diminue à 3-5% avec la détection échographique des battements cardiaques à la 8e semaine de grossesse.