Erken Membran Yırtılması

Bebeğin normal vücut fonksiyonlarına, büyüme ve gelişmeye sahip olması ve rahat hareket edebilmesi için amniyotik sıvı gereklidir. Amniyon ve koryon adı verilen zarlarla çevrili bu sıvı, hamilelikte çok önemli işlevleri olan dinamik bir sıvıdır.

Amniyotik sıvı bebeği dış travmalardan korur, rahat hareket etmesini sağlar, solunum sistemi gelişimini sağlar ve ısıyı sabit bir sıcaklıkta tutar. Amniyotik zarlar bebeği özellikle vajina ve serviksten geçip yukarı çıkabilen mikroorganizmalardan korur.

Erken Membran Rüptürü (Membranların Erken Rüptürü) Nedir?

Amniyon/amniyotik membran yırtıldığında ve bu nedenle doğum başlamadan önce su erken kırıldığında buna erken membran yırtılması/erken membran yırtılması denir. Amniyon zarının yırtılması ile dış dünyadan bebeğe mikropların/mikroorganizmaların geçişini engelleyen filtre mekanizması kaybolur. Amniyotik membran 37. haftadan önce yırtılırsa buna denir. erken erken membran yırtılması/preterm erken membran rüptürü (PPROM). Membranların erken yırtılması, erken doğumun önde gelen nedenlerinden biridir.

Tüm gebeliklerin yaklaşık 10%'sinde görülür. Aday anneler vajinadan aniden boşalan bir sıvıdan söz ederler. Ancak bu akıntı her zaman çok belirgin olmayabilir ve küçük miktarlarda olabilir.

Çeşitli nedenleri vardır; ancak genellikle enfeksiyonlar sorumlu tutulur. Özellikle idrar yolu enfeksiyonları ve vajinal enfeksiyonlar listenin başında geliyor.

Diğer nedenler arasında servikal yetmezlik, çoğul gebelikler, polihidramnios, annenin beslenmemesi ve sigara kullanımı sayılabilir.

Teşhis şüphe ile başlar. Anne adayı su kesilmesinden şüphelendiğinde ultrason taraması ve muayene yapılır. Muayene sırasında spekulum muayenesiserviksi (vajinal giriş) gözlemlemek için yapıldığında amniyotik sıvı akıntısı görülebilir. Şüphe üzerine turnusol kağıdı kullanılarak pH değerlendirmesi yapılarak sıvının amniyotik mi yoksa servikal mukus mu olduğu belirlenebilir. Daha sonra yine ultrason taraması ile bebeği çevreleyen amniyon sıvısının miktarı incelenir.

EMR tanısı konulduğunda gebelik haftası, genel fizik muayene, kan testleri ve bebeğin genel durumuna göre tedavi planlanır. EMR ile ilgili en önemli komplikasyon erken doğumdur. Genellikle 24 saat içinde su kesildikten sonra doğum başlar.
Hem anne hem de fetüs için sorunlara neden olabilecek bir diğer ciddi durum da şudur koryoamniotik enfeksiyon (rahim içi enfeksiyon). Erken membran rüptüründen sonra geçen her an enfeksiyon riskini artırır. Tüm PROM'ların yaklaşık 9-15%'sinde koryoamniyotik enfeksiyon meydana gelir. Bu durum ateş, bebek hareketlerinde azalma, karın duvarında ağrı, kötü kokulu vajinal sıvı akıntısı ve kan tahlilinde beyaz hücre sayısında artış ile belirti verir ve teşhis edilir. Koryoamniyotik enfeksiyon tanısı konulduğunda uygun doz ve spektrumda antibiyotik tedavisine hemen başlanmalı ve gebelik mümkün olan en kısa sürede sonlandırılmalıdır.

PROM'da tedavi yöntemi ya bekleyip görmek ya da gebeliği sonlandırmaktır. PROM'un gözlem yöntemi bir hastadan diğerine değişir. Tedavi yöntemine gebelik haftasına, EMR'nin ne kadar sürdüğüne, bebeğin biyofiziksel durumuna, annenin genel fizik muayene sonuçlarına ve daha da önemlisi enfeksiyon olup olmadığına göre karar verilir.

Doğum tarihi geçmiş veya yakınsa ve bebeğin akciğer gelişimi bir tehdit oluşturmayacaksa doğum için çok uzun süre beklenmemesi önerilir. Doğum indüksiyonu (oksitosin) kullanılarak doğum başlatılabilir. Sezaryen gerekli ise antibiyotik baskılanarak gebelik sonlandırılır. Hamilelik 28-34 hafta arasındaysa ve koşullar anne ve bebek için risk oluşturmuyorsa antibiyotik tedavisi sırasında biraz zaman kazanılabilir. Bazen amniyondaki yırtık çok küçük olabilir ve gözlem-bekleme döneminde vücut kendini onarabilir.

Hamilelik 26 haftadan azsa, bebeğin gelişmesi için uzun bir süre gerektiğinden hamileliği bekleyip beklememe veya sonlandırmaya karar vermek zordur. Bu nedenle enfeksiyon riski yüksektir. Ayrıca oligohidramnios uzun sürerse bebeğin akciğer gelişimini olumsuz etkiler. Bu nedenle bu gibi durumlarda anne ve babaya danışılarak gebeliğin sonlandırılması düşünülebilir.

[shortcode_carousel title='Erken Membran Yırtılması']

[/shortcode_carousel]