Erken Doğum Nedir?

Erken doğum

Bebek hamileliğin 20. ve 37. haftaları arasında dünyaya gelmişse, bebek henüz tam olarak gelişmemişse buna denir. erken doğum. Gebeliğin 37. haftasından önceki doğum sancıları da erken doğum için tehdit olarak belirtilmektedir. Tüm yeni doğan bebeklerin yaklaşık 10%'si acelecidir. Bunlara prematüre bebekler denir.
Prematüre bebeklerin en önemli komplikasyonu, akciğerlerinin az gelişmiş olması nedeniyle solunum problemleri yaşamalarıdır. Ek olarak, doğum ne kadar erken gerçekleşirse, merkezi sinir sistemi ile ilgili olası sorunlarla ilgili risk şansı o kadar yüksek olur. prematürite yeni doğan bebeklerde en sık ölüm nedenidir.

Gebeliğin her geçen haftasında risk azalır. Son yıllarda prematüre bebek tedavilerinde çok büyük gelişmeler oldu ve çok erken prematüre bebeklerin bile hayatta kalma şansları daha yüksek. Ancak ülkemizdeki bazı özel durumlar nedeniyle erken doğum hala bazı sorunları beraberinde getirmektedir. Ayrıca bu tür bebeklerin olası komplikasyonlara karşı bakım ve tıbbi tedavilerinin maliyeti oldukça yüksektir.

erken doğum

Erken doğumun nedenleri nelerdir?

Erken doğumların yaklaşık yarısının belirli bir nedeni yoktur. Diğer yarısı ile ilgili olarak, bazı koşullar olabilir teşhis. En yaygın olanları enfeksiyonlardır. Annede bir enfeksiyon kaynağı, özellikle üriner sistem enfeksiyonları ciddi bir risk faktörü olabilir.
Annede idrar yolu enfeksiyonu varsa, erken doğum riski beş kat daha fazladır. Bu nedenle rutin gebelik takibi sırasında sık idrar tahlili yapılması ve gerekirse enfeksiyon tedavisi önerilmektedir.

Vajinal enfeksiyonlar da erken doğumu tetikleyebilir. Spesifik olarak, mikroorganizmalar amniyon zarına zarar verdiğinde ve bunun sonucunda su kırıldığında (zarın erken yırtılması) erken doğum başlayabilir.

Diğer risk faktörleri;
  • ” Erken doğum öyküsü (20-30%'ye kadar riski artırır),
  • “düşükler,
  • Annenin sahip olduğu kronik hastalıklar (hipertansiyon, astım, hipertiroidi, kalp hastalıkları, kansızlık, şeker hastalığı, böbrek sorunları, madde bağımlılığı vb.)
  • Sigara (erken doğum riskini iki kat artırıyor)
  • Annenin çok küçük (16 yaşından küçük) veya 35 yaşından büyük olması,
  • Doğuştan veya ileri yaşlarda oluşan rahim ile ilgili yapısal/formel problemler (örn. çift rahim, rahim içi septum, miyomektomi gibi cerrahi işlemler geçirmiş olmak)
  • Annenin yaşadığı fiziksel travmalar (kazalar, cerrahi operasyonlar)
  • Yetersiz beslenme
  • Rahmin aşırı gerilmesine neden olan çoğul gebelikler. İkizlerin neredeyse yarısı hamileliğin 36. haftasından önce doğar. Ayrıca uterusun çok fazla gerildiği polihidramnios vakalarında erken doğum riski artar.
  • Plasenta previa (plasentanın rahimde anormal bir yerde büyümesi) veya plasenta dekolmanı (plasenta dekolmanı) gibi plasenta ile ilgili durumlar da erken doğuma neden olabilir.

Erken doğumun belirtileri nelerdir?

Erken doğumu önlemedeki başarı erken teşhise bağlıdır.
Öncelikle rahim kasılmalarına dikkat edilmelidir. Rahim kasılmaları, parmaklarınızı karın duvarına koyarak hissedilebilir. Bu his, rahminizin karınlarınızın altında sıkışması veya normalden daha fazla kasılması veya gerilmesi gibi olabilir. Kasılmalar sık ve kısa ise önemlidir. Başlangıçta ağrısızdırlar. Saatte 3-4'ten fazla kasılma olursa doktorunuza haber vermelisiniz.

Diğer semptomlar;
  • Uyluk, kasık ve çevresinde menstrüasyon krampları gibi ağrı veya ağrı,
  • Bel ve bel çevresinde ağrılar,
  • Vajinal akıntı veya kanama,
  • Vajinal akıntıda ani artış,
  • Vajinal sıvı veya kanlı akıntı,
  • "pelvis üzerindeki baskı.

Bu belirtilerden bir veya daha fazlasına sahipseniz doktorunuza danışın. Bu arada bol su içerek ve sol tarafınıza yatarak istirahat ederek kasılma sıklığını azaltabilirsiniz; Böylece uterus dolaşımı artar.

Teşhis:

Erken doğum, uterus kasılmaları belirlenerek teşhis edilir. 37. gebelik haftasından önce 30 dakikalık bir gözlem sırasında her 10 dakikada bir 2 kasılma olursa erken doğum teşhisi konulabilir. Kasılmalar abdominal el muayenesi veya fetal monitör testleri ile kolayca belirlenebilir.
Vajinal muayene sırasında rahmin açılması ve suyunun çıkması da tanıda yardımcıdır. Rahim ağzı genellikle doğuma kadar kapalıdır ve genellikle 3-4 cm uzunluğunda bir oluşumdur. Düzenli kasılmalarla incelir ve açılmaya başlar. Vajinal spekulum muayenesine ek olarak serviksin uzunluğu ve açıklığı transvajinal veya abdominal ultrason taraması ile değerlendirilebilir.

Tedavi:
Riski olduğunda erken doğum hem annenin hem de bebeğin genel sağlık durumu sistematik olarak değerlendirilmelidir. Acil durumlar dışında tıbbi tedavi ile erken doğum durdurulabilir veya geciktirilebilir. Acil müdahale gerektiren durumlar (bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir) obstetrik muayene, non-stres testler ve ultrason taramaları ile hemen değerlendirilmelidir;
  • Şiddetli preeklampsi varlığı,
  • Plasentanın erken bozulması (plasental ablasyon) sonucu olabilecek intrauterin veya ekstrauterin kanama
  • ” Bebeğin gelişimini önemli ölçüde etkileyen plasental yetmezlik,
  • Amniyon zarının yırtılması sonucu amniyotik sıvı seviyesinde kritik azalma veya ciddi intrauterin enfeksiyonlar,
  • ” bebeğe ilişkin doğumsal anomaliler

Olası bir enfeksiyonun teşhisi için kan ve idrar örnekleri alınır. Anne ve bebek açısından acil bir durum yoksa ve içsel durum stabil ise erken doğuma neden olabilecek kasılmaları durdurma yöntemleri iş gücü.
Öncelikle anneye yatak istirahati verilir ve damarlardan sıvı desteği sağlanır. Kasılmalarda sayı ve sıklıkta azalma varsa ve serviks stabil hale geliyorsa anneye durumu hakkında detaylı bilgi verilebilir ve sadece yakın takip yapılırsa ev istirahati bir seçenek olabilir.
Ancak ilk alınan önlemlere rağmen kasılmalar devam ediyorsa ve/veya serviksin şeklinde bir değişiklik varsa kasılmaları durdurmaya yönelik tedavilere (tokolitikler) başlanmalıdır. Rahim ağzı açıklığı 4 cm'den küçük olduğunda tokolitik kullanılmalıdır.

Tokolitikler için kullanılabilecek çeşitli ilaçlar vardır. Kas gevşetici etkileri olan bazıları şunlardır:
  • ”? agonist ilaçlar (terbutalin, ritodrin),
  • " magnezyum sülfat,
  • " Kalsiyum kanal blokerleri,
  • ibuprofen ve indometasin gibi prostaglandin adı verilen kimyasalların kasılmaya neden olan etkisini bloke eden ilaçlar.

Her ilaç grubunun kendine özgü yan etkileri vardır. Özellikle ritodrin tipi ilaçlarla kalp atış hızında artış, kan basıncında düşüş ve solunum güçlüğü olabilir. Bu yan etkiler ciddi olabilir ve tedavinin kesilmesini gerektirebilir. Bu nedenle hastanede doktor kontrolünde intravenöz (sıvı ilaç formlarının damar yoluyla verilmesi) tedavisi yapılır ve tedavi öncesi ve sırasında çeşitli kan testleri yapılır. Annede kalp hastalığı, diyabet, hipertansiyon ve/veya hipertiroid öyküsü veya durumu varsa tedaviye başlanmaz.
Tedavide önemli bir adım, fetal akciğer gelişimini hızlandırmak için kortikosteroidlerin (betametazon) kullanılmasıdır. Bu tedavinin prematüre bebeklerde solunum problemlerini azalttığına inanılmaktadır. Bu özellikle gebeliğin 28.-34. haftaları arasında etkilidir. Ayrıca bu ilacın doğumdan en az 24 saat önce verilmesinin etkisini artırdığına inanılmaktadır.
Tüm bu tedaviden sonra kasılmalar durursa, hasta ağızdan (ağız) tedaviye başlandıktan ve anneye durumu hakkında detaylı bilgi verildikten sonra evden (yakından izlenerek) gözlemlenebilir. 36. gebelik haftasından sonra genellikle ilaç kullanımına son verilir.
Alınan tüm önlem ve önlemlere rağmen kasılmalar devam ederek erken doğuma neden olabilir. Bu durumda tedavinin yapılacağı hastanenin/merkezin prematüre bebek bakımı için gerekli tüm donanıma sahip olması önemlidir. Olası bir solunum problemi olabilecek prematüre bir bebeği erken doğum yoğun bakım ünitesine taşımanın en iyi yolu, bunu anne karnında yapmaktır. Bu, erken yeni doğan ölümlerini önlemenin en önemli adımlarından biridir. Genellikle 2500 gr'ın altındaki bir bebeğin kafasında iç kanama riski olduğundan doğum planlanırken en az travmatik doğum yöntemi seçilmelidir.
Sağlıklı bir gebelikte gelişimini tam olarak tamamlamamış bir bebek için en iyi ortam/ortam anne rahmidir. Bu nedenle erken doğum riskini azaltmak ve bir an önce tanı koymak için antenatal değerlendirme kesinlikle takip edilmelidir.