Симптоми на ендометриоза 

е особена клетъчна обвивка в матката, наречена като 'ендометриум', от който се натрупва след края на менструацията, за да осигури среда за бременност, а в случай на небременност се отделя като менструално кървене поради липса на достатъчна хормонална подкрепа.
Този клетъчен слой се намира само вътре в матката.
Наличието на тези клетки другаде освен матката се определя като "ендометриоза" заболяване.
Този случай често се наблюдава при яйчници, ректоматочна екскавация (торбичка на Дъглас), между външните повърхности на матката или червата, върху червата, над или около тръбите или над цервикалните връзки и пикочния мехур, или повърхностите на перитонеума.

Фокусите на ендометриозата изпитват същите промени, които хормоните причиняват през целия менструален период и кървене и отделяне ще се наблюдават в тези клетки по време на този менструален период. Възпалителни защитни клетки, ориентирани към ограничаване на кървенето в вентралната кухина, ще заобикалят фокусите на ендометриозата. В тази област ще започне процес, причинен от възпаление. По време на възстановяването ще се появят кохезии в околните клетки и това продължава непрекъснато през всеки менструален период.

Много фактори, като транспортиране на яйцеклетка в ендометриозните тръби, дефект във функцията за оплождане, оповестяване на оплоден ембрион в матката, могат да причинят безплодие. При жените, освен безплодие, също така болезненият полов акт (диспареуния), болезнената менструация (дисменорея) и хроничната ингвинална болка (болка в таза) също могат да причинят ендометриоза.

Освен това, когато ендометриозните фокуси присъстват в яйчника, всеки месец те причиняват кървене, подобно на ендометриума, под въздействието на хормоните, с други думи ще предизвикат кисти на яйчниците, наречени „ендометриом“.

Ендометриоза предизвиква различни оплаквания у хората. Някои могат да увредят гениталните органи, тазовата кухина и съседните органи (като черва, пикочен мехур), които са почти неразличими от рака. Понякога може да се разглежда като кистозна болест или малки огнища и може да се предскаже за всеки човек.

Тъй като при тежка и ендемична ендометриоза симптомите няма да са толкова интензивни, в леките случаи оплакванията могат да бъдат сериозни и непоносими.

Ендометриозата е широко разпространено заболяване от очакваното.

Ендометриозата се наблюдава при 3-5 процента от всички жени и този процент се увеличава до 40 процента при двойки, които имат проблеми със забременяването.

Въпреки че е известно, че ендометриозата няма генетичен произход, забележително е, че това заболяване показва фамилна предразположеност.

Как възниква ендометриозата?

Факторите, причиняващи ендометриозата, все още не са известни. Някои теории се изтъкват по този въпрос.
Широко приет един е; при жените имат генетична склонност, структурни промени, наблюдавани в специфични повърхности или тъкани в коремната област, движение на тъканта на ендометриума в коремната кухина през тръбите по време на менструалния период, което улеснява тази промяна и появата на нови огнища на ендометриоза.
Също така се посочва, че слабост в имунната система на човек с имунологичен фон може да причини ендометриоза.

Как се диагностицира?

Важни оплаквания на жените, които предизвикват подозрение, са болезнена менструация (дисменорея), болезнен полов акт (диспареуния) и безплодие.
По-специално, менструалните болки се появяват и увеличават се с времето след първите години на менструация е признак на ендометриоза.
Определянето на ендометриозата с преглед е толкова трудно. Определянето на фокуси, разположени в тъканта между вагината и ректума, може да бъде наличието на ендометриоза.
Диагнозата на ендометриозата не може да бъде поставена с ултразвукови изследвания. По този начин може да се види само ендометриом (шоколадови кисти), киста на яйчника, развила се поради ендометриоза.

Окончателната диагноза при ендометриозата може да се постави само чрез директен преглед с лапароскопия.
Ендометриом (шоколадови кисти)
Шоколадовите кисти се образуват, когато се появи мембранен слой, който е покрит вътре в матката и се нарича „ендометриум“, който се цистира от кървене във всеки менструален период.

При всяка менструация кръвта, която лежи в кървящата киста за дълго време, след това се сгъстява и се разтваря и се превръща в течност, чийто цвят и вискозитет наподобяват шоколад. Поради тази причина те се наричат "шоколадови кисти".
Шоколадовите кисти, заедно със заболяване, наречено „ендометриоза, показват залепване в тялото. Възникване на шоколадови кисти показва, че ендометриозата е остра.
Диагнозата може да се постави чрез наблюдение на интензивни гранулирани кистозни маси в яйчника по време на ултразвук.
При ултразвука се вижда ендометриом на киста на яйчника (шоколадова киста) с една преграда и две секции. (Съседна снимка, ендометриом, шоколадова киста) Обикновено тези пациенти се обръщат към лекар с безплодие, болезнена менструация, болка по време на полов акт и твърде много оплаквания от менструация.
При отличителната диагноза на ендометриомите има муцинозни ракови заболявания, развити в яйчниците.

Лечение на ендометриоми

Лечението на ендометриомите е извличане на кисти с хирургична операция. Обикновено при тези хирургични операции се използват лапароскопски методи.

На съседната снимка можете да видите шоколадови кисти, извлечени с операция.
50 процента от пациентите, от които се извличат шоколадовите им кисти, могат да забременеят без никакво лечение.
Могат да се наблюдават кисти по-малки от 4 см или да се приложат някои медикаментозни лечения.
Връзка между ендометриозата и безплодието
В случай на остра ендометриоза е очевидно, че запушванията се появяват в тръбите поради нарушаване на анатомичната връзка между репродуктивните органи, което води до безплодие.

В каква степен и по какъв начин минималната и междинната ендометриоза причинява безплодие е въпрос на дебат. Но абсолютната реалност е, че ендометриозата често придружава безплодието.
Но не е лесно да се създаде причинно-следствена връзка между тези две таблици, които обикновено се разглеждат заедно. Тъй като съществуването на ендометриоза се наблюдава при 21-48 процента от лапароскопиите, осъществени поради безплодие, при лапароскопии, реализирани поради друга причина (като лигиране на тръбите), този процент намалява до 1,3-5%.
Друго интересно откритие е, че при ваксинационни лечения, осъществени от дарена сперма (друг донор) поради остър мъжки фактор на безплодие, шансът за бременност при жените с ендометриоза е много по-малък.

Хирургично лечение на ендометриоза

Сериозността на заболяването, анамнезата за безплодие на жената, желанието за бременност и възрастта й определят начина и интензивността на лечението. За съжаление, при 30 процента от пациентките изваждането на матката на жената не може да освободи болката.

Първата операция при пациенти с дефектна връзка тръба-яйчник е ефективна, но повтарящите се опити са много по-неефективни за лечение на фертилитета.
Често срещани хирургични операции, реализирани чрез лапароскопия са; изрязване на адхезивни части около яйчникова тръба-матка, ендометриозни лезии, екстракция на кисти на яйчниците и разрушаване на лезии, каутеризация или изпаряване.

Операцията на лапароскопска маточно-сакрална нервна аблация (LUNA) чрез лапароскопия е много ефективна, особено за облекчаване на болката, наблюдавана между менструациите и може да се постигне 85 процента от възстановяването при тези видове оплаквания.
При екстремни остри болки входящите нерви в тази област ще бъдат отстранени с операция, наречена „пресакрална невректомия“.
Ендометриомите в яйчниците ще бъдат отстранени чрез пилинг с неговата мембрана. В противен случай след кратко време кистата ще се появи отново. В случаите, когато стената на кистата не може да бъде отстранена изцяло, останалата капсула от киста трябва да бъде унищожена с аргонов лъч, Co2 лазер или електричество.

Медицинско лечение при ендометриоза

Целта на медикаментозното лечение е потискане на яйцеклетките, спиране на менструацията за дълго време и регресия на заболяването. За това се използват противозачатъчни хапчета или плацебо, които създават статус на менопауза (Даназол, Лукрин, Синарел, Золадекс, Декапептил, Супрефакт), наречени „аналог на GnRH“.
Освен с аналозите на GnRH, дълго време при лечението се използва лекарство, наречено „даназол“.

За съжаление фокусите отново могат да се видят, когато лечението с GnRh аналози и даназол бъдат прекратени. Така че тези лекарства могат да се използват само в определени случаи.

В резултат на това за пациенти с лечение на безплодие трябва да се вземе решение дали да се прилага лечение на ендометриоза или не, като се определи анатомията, образувана след хирургично лечение, е подходяща за индукция на овулация и вътрематочна инсеминация (IUI, ваксинация) и риск от извънматочна бременност. Плодовитост потенциалът на пациентите трябва да бъде преоценен и лечението да бъде адаптирано към нуждите на пациента.

Етапи на лечение на ендометриоза:

• 1. Наблюдаване дали настъпва бременност или не (подход за приемане)
• 2. Хирургична (оперативна) лапароскопия
• 3. Индукция на овулация и вътрематочна инсеминация (ваксинация)
• 4. Ин витро оплождане

В случаите на ендометриоза най-добрият метод за защита са противозачатъчните хапчета. Тъй като противозачатъчните хапчета са лечебни, особено при лица с остра ингвинална болка и дисменорея (болезнена менструация) чрез потискане на ендометриозните фокуси.