Induzione dell'Ovulazione e Fecondazione in Vitro (FIV): Percorsi Integrati per la Fertilità

L'induzione dell'ovulazione è una pietra angolare dei trattamenti per la fertilità, sia come terapia a sé stante per coppie con disturbi ovulatori, sia come fase cruciale all'interno di procedure più complesse come la Fecondazione in Vitro (FIV). Comprendere come questi due aspetti si integrino è fondamentale per chiunque intraprenda il percorso della procreazione assistita.

Induzione dell'ovulazione: Il Punto di Partenza

L'induzione dell'ovulazione mira a stimolare le ovaie a produrre e rilasciare ovociti maturi. Questo processo è vitale per le donne che non ovulano regolarmente (ad esempio, a causa della Sindrome dell'Ovaio Policistico, PCOS, o anovulazione ipotalamica) o per quelle in cui si desidera ottimizzare il numero di ovociti per aumentare le probabilità di concepimento.

I farmaci utilizzati sono gli stessi menzionati in precedenza:

• Clomifene citrato (CC) e Letrozolo: Spesso usati come prima linea per indurre l'ovulazione in cicli naturali o con inseminazione intrauterina (IUI).
• Gonadotropina (FSH e/o LH): Ormoni iniettabili che agiscono direttamente sulle ovaie. Sebbene possano essere usati anche in cicli IUI, la loro applicazione più intensiva e controllata avviene nei cicli di FIV.

Il monitoraggio ecografico e ormonale è essenziale per seguire la crescita follicolare e determinare il momento ottimale per l'ovulazione, che può essere innescata con un'iniezione di hCG.

La Fecondazione in Vitro (FIV): Quando l'Induzione dell'Ovulazione si Intensifica

La FIV è una delle tecniche di riproduzione assistita più efficaci, indicata per una vasta gamma di problemi di fertilità, tra cui:

• Ostruzione o assenza delle tube di Falloppio.
• Endometriosi grave.
• Fattore maschile (bassa qualità o quantità di spermatozoi).
• Infertilità inspiegata.
• Fallimento di trattamenti meno invasivi come la IUI.

Nella FIV, l'induzione dell'ovulazione assume una forma più intensiva e controllata, spesso definita stimolazione ovarica controllata (COS). L'obiettivo non è solo indurre l'ovulazione, ma produrre più ovociti maturi possibili in un singolo ciclo, per aumentare le possibilità di ottenere embrioni vitali.

Fasi della FIV con Induzione dell'Ovulazione:

1. Soppressione Ipofisaria (Opzionale): In alcuni protocolli, si inizia con farmaci (agonisti o antagonisti del GnRH) per sopprimere la produzione ormonale naturale e prevenire un'ovulazione spontanea prematura.
2. Stimolazione Ovarica Controllata: Questa è la fase chiave dell'induzione dell'ovulazione nella FIV. Alla donna vengono somministrate dosi giornaliere di gonadotropina iniettabili (FSH e/o LH) per un periodo di 8-14 giorni. Queste stimolano la crescita simultanea di più follicoli ovarici.
3. Monitoraggio: Ecografie transvaginali e analisi del sangue vengono eseguite regolarmente per monitorare la crescita dei follicoli e i livelli ormonali (estradiolo). Questo permette di aggiustare le dosi dei farmaci e di identificare il momento giusto per la somministrazione del “trigger”.
4. Iniezione del “Trigger” (hCG): Quando i follicoli raggiungono la dimensione ottimale, viene somministrata un'iniezione di hCG. Questo innesca la maturazione finale degli ovociti in preparazione per il prelievo.
5. Prelievo Ovocitario (Pick-up): Circa 34-36 ore dopo l'iniezione del trigger, gli ovociti vengono prelevati dalle ovaie tramite una procedura minimamente invasiva, sotto guida ecografica e sedazione.
6. Fecondazione in vitro e coltura embrionaria: Gli ovociti prelevati vengono fecondati in laboratorio con gli spermatozoi del partner o di un donatore. Gli embrioni risultanti vengono coltivati per alcuni giorni.
7. Trasferimento Embrionario: Uno o più embrioni vengono selezionati e trasferiti nell'utero della donna.
8. Supporto della Fase Luteinica: Dopo il trasferimento, viene somministrato progesterone per sostenere l'endometrio e favorire l'impianto.

Rischi e Considerazioni Specifiche per la FIV:

Oltre ai rischi generali dell'induzione dell'ovulazione (come gravidanze multiple e OHSS, che nella FIV è monitorata molto attentamente per essere prevenuta o gestita), la FIV comporta considerazioni aggiuntive legate alle procedure invasive e all'impatto emotivo e finanziario.

In sintesi, l'induzione dell'ovulazione è il punto di partenza, il meccanismo attraverso cui si stimolano le ovaie. Nella FIV, questo processo viene amplificato e finemente controllato per raccogliere un numero sufficiente di ovociti, rappresentando il primo e cruciale passo per la creazione di embrioni in laboratorio e, in ultima analisi, per la realizzazione del desiderio di genitorialità.