Преждевременно раждане

Ако бебето се роди между 20-та и 37-та седмица от бременността, когато бебето все още не е напълно развито, това се нарича преждевременно раждане. Родилните болки преди 37-та седмица от бременността също са посочени като заплаха за преждевременно раждане. Около 10% от всички новородени бебета са прибързани. Те се наричат недоносени бебета.
Най-важното усложнение за недоносените бебета е, че те се сблъскват с проблеми с дишането поради недоразвитие на белите им дробове. Освен това, колкото по-рано се случи раждането, толкова по-големи са шансовете за риск по отношение на възможни проблеми, свързани с централната нервна система. Недоносеността е най-честата причина за смърт при новородени бебета.

Рискът намалява с всяка изминала седмица от бременността. През последните години има огромни подобрения в лечението на недоносени бебета и дори много ранните недоносени бебета имат повече шансове да оцелеят. Въпреки това, по отношение на някои специфични условия у нас, преждевременното раждане все още създава някои проблеми. Освен това грижите и лечението на такива бебета срещу възможни усложнения струват значително.

Какви са причините за преждевременно раждане?

Близо половината от преждевременните раждания нямат конкретна причина. По отношение на другата половина може да има някои условия диагностициран. Най-често срещаните са инфекциите. Източник на инфекция при майката, особено инфекции на пикочната система, може да бъде сериозен рисков фактор.
Ако майката има инфекция на пикочните пътища, съществува петкратен риск от преждевременно раждане. Ето защо при рутинно наблюдение на бременността, чести изследвания на урината и при необходимост се препоръчва лечение на инфекция.

Вагиналните инфекции също могат да предизвикат преждевременно раждане. По-конкретно, когато микроорганизмите увредят амнионната мембрана и в резултат на това се счупи вода (преждевременно разкъсване на мембраната), може да започне преждевременно раждане.

• ” Анамнеза за преждевременно раждане (увеличава риска до 20-30%),
• "спонтанни аборти,
• ” Хронични заболявания, които майката има (хипертония, астма, хипертиреоидизъм, сърдечни заболявания, анемия, диабет, проблеми с бъбреците, наркомания и др.)
• ” Тютюнопушене (двойно повишен риск от преждевременно раждане)
• ” Майка е твърде млада (под 16 години) или над 35 години,
• ” Структурни/формационни проблеми по отношение на матката при раждане или формиране на по-късна възраст (т.е. двойна матка, вътрематочна преграда, след хирургични процедури като миомектомия)
• ” Физическа травма, която майката е преживяла (злополуки, хирургични операции)
• ” Недостатъчно хранене
• ” Многоплодни бременности, причиняващи прекомерно разтягане на матката. Почти половината от близнаците се раждат преди 36-та седмица от бременността. Също така в случаите на полихидрамнион, когато матката е изпъната твърде много, има повишен риск от преждевременно раждане.
• ” Състояния, свързани с плацентата, като предлежание на плацентата (когато плацентата расте на необичайно място в матката) или отлепване на плацентата (abruptio placenta) също могат да доведат до преждевременно раждане.

Какви са симптомите на преждевременно раждане?

Успехът в предотвратяването на преждевременно раждане зависи от ранната диагноза.
Преди всичко трябва да се отбележат контракциите на матката. Контракциите на матката могат да се усетят, като поставите пръстите си върху коремната стена. Усещането може да е като матката да се свива под корема ви или да се свива или разтяга повече от обикновено. Ако контракциите са чести и кратки, те са важни. Първоначално те са безболезнени. Ако има повече от 3-4 контракции за един час, трябва да информирате Вашия лекар.

• ” Болка или болка като менструални спазми в и около бедрата, слабините,
• ” Болки в долната част на гърба и кръста,
• ” Вагинално течение или кървене,
• ” внезапно увеличаване на вагиналното течение,
• ” вагинална течност или кърваво течение,
• ” натиск върху таза.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате един или повече от тези симптоми. Междувременно можете да намалите честотата на контракциите, като пиете много вода и си почивате, като легнете на лявата си страна; по този начин увеличава маточната циркулация.

Преждевременното раждане се диагностицира чрез определяне на маточните контракции. Преди 37-та седмица от бременността, ако има 2 контракции на всеки 10 минути по време на 30-минутно наблюдение, може да се диагностицира преждевременно раждане. Контракциите могат да се определят лесно чрез преглед на коремната ръка или тестове за фетален монитор.
По време на вагиналния преглед отварянето на матката и отделянето на вода също са полезни при диагностицирането. Маточната шийка обикновено е затворена до раждането и обикновено представлява образувание с дължина 3-4 см. При редовни контракции тя изтънява и започва да се отваря. Дължината и отварянето на шийката на матката могат да бъдат оценени чрез трансвагинално или абдоминално ултразвуково сканиране в допълнение към изследването на вагиналния спекулум.

• ” наличие на тежка прееклампсия,
• ” вътрематочно или извънматочно кървене, което може да е резултат от преждевременно счупване на плацентата (плацентарна аблация)
• ” плацентарна недостатъчност, засягаща драстично развитието на бебето,
• ” критично намаляване на нивото на околоплодната течност или тежки вътрематочни инфекции в резултат на разкъсване на амнионната мембрана,
• ” вродени аномалии по отношение на бебето

Вземат се проби от кръв и урина за диагностика на възможна инфекция. Ако няма спешни случаи и ако вътрешното състояние е стабилно по отношение на майката и бебето, методи за спиране на контракциите, които могат да доведат до преждевременно труд.
На първо място на майката се дава почивка на легло и се осигурява течна подкрепа през вените. Ако има намаление на броя и честотата на контракциите и ако шийката на матката се стабилизира, майката може да бъде информирана подробно за състоянието си и почивката вкъщи може да бъде опция, само ако се наблюдава внимателно.
Въпреки това, ако контракциите продължават въпреки първите предприети мерки или/или ако има промяна във формата на шийката на матката, трябва да се започне лечение, насочено към спиране на контракциите (токолитици). Токолитиците трябва да се използват, когато отворът на шийката на матката е по-малък от 4 cm.

• ”? агонистични лекарства (тербуталин, ритодрин),
• "магнезиев сулфат,
• "блокери на калциевите канали,
• ” лекарства като ибупрофен и индометацин, които блокират ефекта на контракциите, причиняващи химикали, наречени простагландин.

Всяка група лекарства има свои специфични странични ефекти. Особено при лекарства от ритодрин може да има ускоряване на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане и затруднено дишане. Тези нежелани реакции могат да бъдат сериозни и може да изискват прекратяване на лечението. Ето защо интравенозното (въвеждане на течни форми на медикаменти през вените) се провежда в болницата под наблюдението на лекар и се правят различни кръвни изследвания преди и по време на лечението. Когато майката има анамнеза или състояние на сърдечни заболявания, диабет и хипертония и/или хипертиреоид, лечението не се започва.
Важна стъпка в лечението е използването на кортикостероиди (бетаметазон) за ускоряване на развитието на белите дробове на плода. Смята се, че това лечение намалява дихателните проблеми при недоносени бебета. Това е ефективно особено между 28-34-та седмица от бременността. Също така се смята, че даването на това лекарство най-малко 24 часа преди раждането има засилен ефект.
Ако контракциите бъдат спрени след цялото това лечение, пациентката може да бъде наблюдавана (внимателно) от вкъщи след започване на перорално (устно) лечение и подробно информиране на майката за състоянието. След 36-та седмица от бременността употребата на лекарства обикновено се прекратява.
Въпреки всички взети предпазни мерки и мерки, контракциите може да продължат да доведат до преждевременно раждане. В такъв случай е важно болницата/центърът, където ще се провежда лечението, да разполага с цялото необходимо оборудване за грижи за преждевременно бебе. Най-добрият начин да носите недоносено бебе, което може да има възможен проблем с дишането, в интензивно отделение за преждевременно раждане е да го направите в утробата на майка му. Това е една от най-важните стъпки за предотвратяване на преждевременната смърт на новородените. Обикновено, тъй като съществува риск от вътрешно кървене в главата на бебе под 2500 грама, при планиране на раждането трябва да се избере най-малко травматичният метод на раждане.
При здравословна бременност най-добрата среда/среда за бебе, което не е завършило напълно своето развитие, е майчината утроба. Ето защо антенаталната оценка трябва да се спазва стриктно, за да се намали рискът от преждевременно раждане и да се диагностицира възможно най-скоро.