FIVET con Donazione del Seme: Un Percorso per Costruire una Famiglia

La fecondazione in vitro (FIVET) con donazione del seme è una tecnica di riproduzione assistita che consente a individui o coppie di realizzare il desiderio di genitorialità quando il partner maschile non produce spermatozoi (azoospermia) o li produce in quantità o qualità insufficienti, oppure quando esiste un rischio di trasmissione di malattie genetiche. È anche una soluzione per donne single o coppie lesbiche che desiderano avere un figlio.

Quando è indicata la donazione del Seme?

La donazione di sperma è raccomandata in diverse situazioni:

1. Azoospermia: Assenza totale di spermatozoi nell'eiaculato. Questo può essere dovuto a:
   1. Azoospermia Secretoria (non ostruttiva): I testicoli non producono spermatozoi o li producono in quantità minime non rilevabili.
   2. Azoospermia Ostruttiva: I testicoli producono spermatozoi, ma c'è un'ostruzione nei dotti che impedisce loro di raggiungere l'eiaculato (es. agenesia bilaterale congenita dei vasi deferenti, vasectomia pregressa).
2. Oligo-Astenoteratozoospermia Severa: Gravi alterazioni della quantità, motilità e/o morfologia degli spermatozoi, che rendono estremamente improbabile la fecondazione naturale o con tecniche meno invasive.
3. Malattie Genetiche: Quando il partner maschile è portatore di una grave malattia genetica ereditaria che non può essere evitata con la PGT-M o quando c'è un rischio significativo di trasmettere anomalie cromosomiche.
4. Insuccessi Ripetuti di FIVET con Sperma Proprio: Dopo diversi tentativi falliti con il proprio sperma, la donazione può essere una valida alternativa.
5. Donne Single o Coppie Lesbiche: Per costruire una famiglia senza un partner maschile.
6. Fattore Immunitario: In rari casi in cui il sistema immunitario della donna produce anticorpi che attaccano gli spermatozoi del partner.

Il Processo di Donazione del Seme e FIVET

Il percorso prevede diverse fasi:

1. Selezione del Donatore del Seme: I donatori di sperma sono uomini giovani, sani, che si sottopongono a un rigoroso screening medico, psicologico e genetico. Questo include:
   1. Esami del sangue per malattie infettive (HIV, epatite B e C, sifilide, ecc.).
   2. Screening genetico per malattie ereditarie comuni (fibrosi cistica, talassemia, ecc.).
   3. Analisi del liquido seminale per valutare la qualità degli spermatozoi.
   4. Valutazione della storia familiare per escludere malattie genetiche o ereditarie.
   5. Colloquio psicologico per valutare la motivazione e la salute mentale.
   6. In molti Paesi, la donazione è anonima, ma le leggi variano. La scelta del donatore si basa su caratteristiche fisiche (colore degli occhi, capelli, altezza, gruppo sanguigno) compatibili con la ricevente o il partner per garantire la massima somiglianza.
2. Sincronizzazione del Ciclo della Ricevente: La donna ricevente si sottopone a un ciclo di stimolazione ovarica controllata, simile a quello della FIVET tradizionale, per produrre più ovuli maturi. Questo processo è monitorato con ecografie e analisi ormonali.
3. Prelievo degli Ovuli (Pick-up Follcolare): Una volta che i follicoli hanno raggiunto la dimensione appropriata, gli ovuli vengono prelevati attraverso una procedura minimamente invasiva, sotto sedazione.
4. Fecondazione in vitro: Gli ovuli prelevati vengono fecondati in laboratorio con il campione di sperma decongelato del donatore. Spesso si utilizza la tecnica ICSI (Iniezione Intracitoplasmatica di Spermatozoi) per iniettare un singolo spermatozoo in ciascun ovulo, massimizzando le probabilità di fecondazione.
5. Coltura e sviluppo degli embrioni: Gli embrioni vengono coltivati in laboratorio per 2-5 giorni, monitorandone lo sviluppo fino allo stadio di blastocisti.
6. Trasferimento degli Embrioni: Gli embrioni di migliore qualità vengono selezionati e trasferiti nell'utero della donna ricevente.
7. Supporto della Fase Luteale e Test di Gravidanza: La donna assume farmaci (progesterone) per sostenere l'impianto e, dopo circa 10-14 giorni, esegue un test di gravidanza.

Tecniche di Recupero Spermatico Testicolare in Caso di Azoospermia: TESA, TESE, Micro-TESE

Quando un uomo ha l'azoospermia, ma si sospetta che i testicoli producano comunque spermatozoi che non riescono a raggiungere l'eiaculato, è possibile tentare il recupero di spermatozoi direttamente dai testicoli o dall'epididimo. Queste tecniche sono utilizzate quando l'uomo desidera essere il padre genetico del bambino.

1. TESA (Testicular Sperm Aspiration): Aspirazione di Sperma Testicolare

• Descrizione: La TESA è una procedura minimamente invasiva in cui un ago sottile, spesso collegato a una siringa, viene inserito nel testicolo per aspirare tessuto testicolare e fluidi.
• Quando si usa: È solitamente la prima opzione in caso di azoospermia ostruttiva, dove si prevede che gli spermatozoi siano presenti nell'epididimo o nei dotti. Può essere eseguita anche in caso di azoospermia secretoria lieve, ma con minori probabilità di successo.
• Vantaggi: Mininvasiva, rapida, meno dolorosa.

2. TESE (Estrazione di Sperma Testicolare): Estrazione di Sperma Testicolare

• Descrizione: La TESE è una procedura più invasiva rispetto alla TESA. Prevede una piccola incisione nel testicolo per prelevare una o più biopsie di tessuto testicolare. Il tessuto viene poi dissezionato in laboratorio per cercare spermatozoi.
• Quando si usa: È indicata per azoospermia ostruttiva quando la TESA non ha avuto successo, o per azoospermia secretoria moderata.
• Vantaggi: Permette di ottenere una quantità maggiore di tessuto rispetto alla TESA, aumentando le probabilità di trovare spermatozoi.

3. Micro-TESE (estrazione dello sperma testicolare mediante microdissezione): Microestrazione Testicolare di Sperma

• Descrizione: La Micro-TESE è la tecnica più avanzata e specializzata per il recupero di spermatozoi testicolari. Viene eseguita sotto microscopio chirurgico ad alta ingrandimento. Il chirurgo esamina attentamente i tubuli seminiferi (dove avviene la produzione di spermatozoi) per identificare le aree che appaiono più grandi e opache, indicando una maggiore probabilità di contenere spermatozoi. Vengono prelevati solo piccoli frammenti di questi tubuli selezionati.
• Quando si usa: È la tecnica d'elezione per l'azoospermia secretoria grave o non ostruttiva, dove la produzione di spermatozoi è scarsa e focale. Permette di minimizzare il danno al testicolo circostante.
• Vantaggi:
  1. Migliori Tassi di Recupero: Offre i più alti tassi di successo nel trovare spermatozoi in uomini con azoospermia secretoria.
  2. Minore Danno al Testicolo: Essendo più selettiva, preleva meno tessuto testicolare rispetto alla TESE tradizionale, preservando la funzionalità endocrina del testicolo.
  3. Migliore qualità dello sperma: Spesso gli spermatozoi recuperati con Micro-TESE hanno una migliore vitalità.

In tutte queste tecniche, gli spermatozoi recuperati, anche se pochi, possono essere utilizzati con successo tramite ICSI per fecondare gli ovuli. Gli spermatozoi in eccesso possono essere crioconservati per futuri tentativi.

Aspetti Emotivi e Legali

La decisione di ricorrere alla donazione di sperma è significativa e può comportare un percorso emotivo complesso per la coppia o l'individuo. È fondamentale un adeguato supporto psicologico per affrontare questioni come la paternità non biologica, la gestione delle aspettative e la scelta di come e quando comunicare al bambino l'origine del concepimento.

Le leggi sulla donazione di sperma variano notevolmente tra i Paesi, influenzando l'anonimato del donatore, i criteri di selezione e i diritti del bambino. È importante informarsi sulla legislazione vigente nel proprio paese o nella scelta clinica. La Dott.ssa Mürüde Çakartaş Dağdelen e il suo team sono a vostra disposizione per qualsiasi domanda o chiarimento.

In sintesi, la FIVET con donazione di sperma e le tecniche di recupero spermatico offrono soluzioni mediche avanzate per superare molte forme di infertilità maschile, permettendo a un numero crescente di persone di costruire la famiglia che desiderano.