Rottura precoce della membrana

Affinché il bambino abbia normali funzioni corporee, crescita e sviluppo e possa muoversi comodamente, è necessario il liquido amniotico. Questo fluido che è circondato da membrane chiamate amnion e corion è fluido dinamico che ha funzioni molto importanti durante la gravidanza.

Il liquido amniotico protegge il bambino dai traumi esterni, permette di muoversi agevolmente, favorisce lo sviluppo dell'apparato respiratorio e mantiene il calore a temperatura costante. Le membrane amniotiche proteggono specificamente il bambino dai microrganismi che potrebbero passare attraverso la vagina e la cervice e risalire.

Che cos'è la rottura precoce delle membrane (rottura prematura delle membrane)?

Quando l'amnios/membrana amniotica si rompe, e quindi l'acqua si rompe presto, prima che inizi il travaglio si parla di rottura precoce della membrana/rottura prematura delle membrane. Con la rottura della membrana amniotica si perde il meccanismo di filtraggio che impedisce il passaggio di germi/microrganismi dal mondo esterno al bambino. Se la membrana amniotica si rompe prima della 37a settimana, si parla di rottura precoce prematura della membrana/rottura prematura delle membrane (PPROM). La rottura prematura delle membrane è una delle principali cause di travaglio prematuro.

Si osserva in circa 10% di tutte le gravidanze. Le madri candidate menzionano un fluido che viene improvvisamente scaricato dalla vagina. Tuttavia, questo scarico potrebbe non essere sempre molto distinto e potrebbe essere in piccole quantità.

Ci sono vari motivi; tuttavia, generalmente, le infezioni sono ritenute responsabili. In particolare, le infezioni del tratto urinario e le infezioni vaginali sono in cima alla lista.

Altre ragioni includono insufficienza cervicale, gravidanze multiple, polidramnios, mancanza di nutrizione della madre e fumo.

La diagnosi inizia con un sospetto. Quando la futura mamma sospetta la rottura delle acque, viene effettuata un'ecografia e un esame. Durante una esame dello speculum(per osservare la cervice (ingresso vaginale)), si può notare la fuoriuscita di liquido amniotico. In caso di sospetto, effettuando una valutazione del pH con una cartina al tornasole, si può determinare se si tratta di liquido amniotico o di muco cervicale. Con l'ecografia, poi, si esamina la quantità di liquido amniotico che circonda il bambino.

Quando viene diagnosticata la PROM, a seconda della settimana di gravidanza, dell'esame obiettivo generale, degli esami del sangue e delle condizioni generali del bambino, viene pianificato il trattamento. La complicazione più importante per quanto riguarda la PROM è il travaglio prematuro. Di solito, entro 24 ore, dopo la rottura dell'acqua, inizia il travaglio.
Un'altra condizione grave che può causare problemi sia alla madre che al feto è infezione corioamniotica (infezione intrauterina). Dopo la rottura precoce delle membrane, ogni momento che passa aumenta il rischio di infezione. In circa 9-15% di tutte le PROM si verifica un'infezione corioamniotica. Questa condizione si manifesta con sintomi e viene diagnosticata da febbre, riduzione dei movimenti del bambino, dolore alla parete addominale, perdite di liquido vaginale maleodorante e aumento del numero di globuli bianchi nelle analisi del sangue. Quando viene diagnosticata un'infezione corioamniotica, è necessario iniziare immediatamente un trattamento antibiotico in dosi e spettro adeguati e interrompere la gravidanza il prima possibile.

In PROM il metodo di trattamento prevede di aspettare e vedere o interrompere la gravidanza. Il metodo di osservazione del PROM varia da un paziente all'altro. Il metodo di trattamento viene deciso in base alla settimana di gravidanza, alla durata della PROM, alle condizioni biofisiche del bambino, ai risultati dell'esame obiettivo generale della madre e, soprattutto, alla presenza o meno di un'infezione.

Se la nascita è già prevista o vicina e se lo sviluppo polmonare del bambino non rappresenta una minaccia, si consiglia di non aspettare troppo a lungo il travaglio. Utilizzando l'induzione del travaglio (ossitocina) è possibile iniziare il travaglio. Se è richiesto il taglio cesareo, la gravidanza viene interrotta con la soppressione degli antibiotici. Se la gravidanza è tra le 28-34 settimane e se le condizioni non rappresentano un rischio per la madre e il bambino, è possibile guadagnare tempo durante il trattamento antibiotico. A volte la rottura dell'amnios può essere molto piccola e il corpo può ripararsi durante il periodo di osservazione-attesa.

Se la gravidanza è inferiore a 26 settimane, è difficile decidere se attendere o terminare la gravidanza perché è necessario un lungo periodo di tempo per lo sviluppo del bambino. Pertanto, il rischio di infezione è alto. Inoltre, se l'oligoidramnios dura a lungo, avrà un effetto negativo sullo sviluppo polmonare del bambino. Ecco perché, in tali casi, si potrebbe prendere in considerazione l'interruzione della gravidanza dopo aver consultato la questione con i genitori.

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