IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection) e FIVET (Fecondazione In Vitro): Tecniche Avanzate per la Riproduzione Assistita

Nel campo della riproduzione assistita, l'obiettivo è sempre quello di selezionare i gameti (ovuli e spermatozoi) di migliore qualità per massimizzare le probabilità di successo della fecondazione e dello sviluppo di embrioni sani. Mentre la FIVET è la tecnica di base, metodologie come l'IMSI rappresentano un'ulteriore evoluzione, focalizzandosi sulla selezione ancora più rigorosa degli spermatozoi.

IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection): Oltre la selezione standard

L'IMSI è una tecnica avanzata che rappresenta un'evoluzione dell'ICSI (Microiniezione Intracitoplasmatica), focalizzata sulla selezione ancora più meticolosa dello spermatozoo da iniettare.

Differenza tra ICSI e IMSI:

• ICSI:Utilizza microscopi con ingrandimenti standard (circa 200-400x) per selezionare gli spermatozoi. L'embriologo valuta motilità e assenza di anomalie grossolane.
• IMSI:Utilizza un microscopio con ottiche ad altissimo ingrandimento (fino a 6000x o più). Questo permette all'embriologo di visualizzare in dettaglio la morfologia interna dello spermatozoo, inclusi i difetti strutturali nella testa che non sarebbero visibili con un ingrandimento inferiore.

Come funziona l'IMSI:

Il processo di IMSI si inserisce nel ciclo di FIVET esattamente nella fase in cui si esegue l'ICSI:

1. Preliminare FIVET:Si procede con la stimolazione ovarica e il prelievo degli ovuli, come in un normale ciclo di FIVET/ICSI.
2. Preparazione degli spermatozoi:Un campione di liquido seminale viene raccolto e preparato per concentrare gli spermatozoi.
3. Selezione Spermatica ad Alta Magnificazione:Questo è il cuore della tecnica IMSI. Gli spermatozoi vengono esaminati individualmente sotto un microscopio con ingrandimenti molto elevati. L'embriologo cerca spermatozoi con una morfologia perfetta, prestando attenzione a:
   • Forma della testa:Deve essere regolare e ovoidale.
   • Presenza di vacuoli:Vengono scartati spermatozoi con grandi vacuoli (aree vuote) nella testa, poiché possono indicare un DNA danneggiato.
   • Qualità del collo e della coda:Devono essere privi di anomalie.
4. Microiniezione dello Spermatozoo Selezionato:Una volta selezionato lo spermatozoo con la morfologia più ideale, viene iniettato direttamente nell'ovulo maturo, esattamente come nella procedura ICSI.
5. Coltura e Trasferimento degli Embrioni:Le fasi successive sono identiche a quelle della FIVET/ICSI.

Quando è indicato l'IMSI?

L'IMSI non è una procedura di routine per tutti i cicli di FIVET, ma viene considerata in casi specifici, in particolare:

• Infertilità Maschile Severa con Alta Percentuale di Spermatozoi Anomali (Teratozoospermia Severa):Quando un'alta percentuale di spermatozoi presenta anomalie morfologiche.
• Ripetuti Fallimenti di Fecondazione o Impianto con ICSI Standard:Quando precedenti cicli di ICSI non hanno portato a fecondazione o a gravidanze, nonostante ovuli di buona qualità.
• Elevato Tasso di Frammentazione del DNA Spermatico:Alcuni studi suggeriscono che gli spermatozoi con morfologia perfetta selezionati con IMSI potrebbero avere un DNA meno danneggiato.
• Scarsa Qualità Embrionale in Cicli Precedenti:Se gli embrioni sviluppati in precedenza erano di scarsa qualità.

Vantaggi e limiti dell'IMSI:

Vantaggi Poterziali:

• Migliore Selezione Spermatica:Permette di identificare e scartare spermatozoi con difetti morfologici non visibili con l'ICSI standard.
• Potenziale Aumento dei Tassi di Fecondazione e Impianto:In pazienti selezionati, può migliorare i tassi di fecondazione, la qualità degli embrioni e, di conseguenza, i tassi di gravidanza e di nascite vive.
• Riduzione del Rischio di Aborti:Se la scarsa qualità degli spermatozoi è causa di embrioni anomali, la selezione IMSI potrebbe ridurre il rischio di aborti spontanei.

Limiti:

• Non per Tutti i Casi:L'efficacia dell'IMSI non è stata dimostrata per tutti i tipi di infertilità, e non è universalmente superiore all'ICSI standard in tutti i pazienti.
• Costo Aggiuntivo:È una tecnica più costosa e richiede attrezzature specializzate e personale altamente qualificato.
• Tempo Aggiuntivo:La selezione meticolosa richiede più tempo.

In sintesi, mentre la FIVET è il pilastro della riproduzione assistita, l'IMSI rappresenta una raffinata personalizzazione dell'ICSI, offrendo un approccio più mirato per le coppie con sfide specifiche legate alla qualità dello sperma, con l'obiettivo di ottimizzare ogni passaggio verso una gravidanza di successo.