Recupero Spermatico Testicolare: Micro-TESE, TESA e TESE Classica

Quando un uomo presenta azoospermia (assenza di spermatozoi nell'eiaculato), ma si sospetta o si sa che i testicoli producono spermatozoi, è possibile ricorrere a tecniche chirurgiche per recuperare direttamente gli spermatozoi dal tessuto testicolare o dall'epididimo. Questi spermatozoi, anche se presenti in numero esiguo, possono essere utilizzati con successo per la fecondazione tramite ICSI (Microiniezione Intracitoplasmatica) nell'ambito di un ciclo di FIVET.

Le tre tecniche principali sono:

1. TESA (Testicular Sperm Aspiration): Aspirazione di Sperma Testicolare
• Procedura: È la tecnica meno invasiva. Si inserisce un ago sottile attraverso lo scroto direttamente nel testicolo o nell'epididimo per aspirare il fluido e un piccolo campione di tessuto.
• Indicazioni: Principalmente utilizzata per l’azoospermia ostruttiva, dove gli spermatozoi vengono prodotti ma non riescono a raggiungere l'eiaculato a causa di un blocco. Può essere tentata anche in casi selezionati di azoospermia non ostruttiva, ma con minori probabilità di successo rispetto alla TESE o Micro-TESE.
• Vantaggi: Mininvasiva, rapida, richiede un'anestesia locale o una sedazione leggera, recupero post-operatorio più breve.
• Svantaggi: Minima quantità di tessuto prelevato, con conseguente minore probabilità di trovare spermatozoi in caso di azoospermia non ostruttiva.
2. TESE Classica (Estrazione di Sperma Testicolare): Estrazione di Sperma Testicolare
• Procedura: Prevede una piccola incisione chirurgica nello scroto per esporre il testicolo. Si preleva una o più piccole biopsie (frammenti) di tessuto testicolare, che vengono poi esaminate al microscopio in laboratorio per cercare spermatozoi.
• Indicazioni: Utilizzata quando la TESA non ha avuto successo o in caso di azoospermia non ostruttiva dove si prevede una produzione di spermatozoi più diffusa.
• Vantaggi: Permette di prelevare più tessuto rispetto alla TESA, aumentando le probabilità di successo rispetto all'aspirazione in casi di scarsa produzione.
• Svantaggi: Più invasiva della TESA, rischio leggermente maggiore di complicanze (es. sanguinamento, dolore, danno al testicolo), recupero più lungo.
3. Micro-TESE (estrazione dello sperma testicolare mediante microdissezione): Microestrazione Testicolare di Sperma
• Procedura: È la tecnica più avanzata e specializzata. Si esegue attraverso una piccola incisione scrotale, ma il prelievo di tessuto avviene sotto la guida di un microscopio chirurgico ad alta ingrandimento. Il chirurgo cerca e identifica i tubuli seminali che appaiono più grandi, dilatati e opachi, poiché questi sono i più propensi a contenere spermatozoi, prelevando solo sezioni mirate.
• Indicazioni: Tecnica d'elezione per l’azoospermia non ostruttiva grave, dove la produzione di spermatozoi è molto scarsa e focale, spesso non rilevabile ad occhio nudo.
• Vantaggi:
• Massimo Tasso di Recupero: Offre i tassi di successo più alti nel trovare spermatozoi in casi complessi di azoospermia non ostruttiva.
• Minimizzazione del Danno Testicolare: Essendo più selettiva, preserva il tessuto testicolare sano circostante, riducendo il rischio di compromettere la funzionalità endocrina (produzione di testosterone) del testicolo.
• Migliore qualità dello sperma: Spesso gli spermatozoi recuperati con Micro-TESE sono di migliore qualità.
• Svantaggi: Più complessa e lunga, richiede un chirurgo urologo con specifica formazione microchirurgica e un equipaggiamento specializzato, costo potenzialmente più elevato.

In tutte queste tecniche, gli spermatozoi recuperati possono essere utilizzati immediatamente per l'ICSI o crioconservati per usi futuri. La scelta della tecnica dipende dalla causa dell'azoospermia e dai risultati degli esami ormonali e genetici, La Dott.ssa Mürüde Çakartaş Dağdelen e il suo team valutano caso per caso la soluzione più adatta al quadro clinico del paziente.