Повтаряща се загуба на бременност или "обичаен аборт" в медицинската литература е състояние, при което има поне два последователни спонтанни аборта през първите 3 месеца от бременността.
Приблизително 2% двойки имат този проблем. Диагнозата и лечението на това състояние е една от най-трудните теми за репродуктивната медицина.
Спонтанен аборт (аборт) е най-честото усложнение на бременността. Всъщност, понякога жените могат да получат спонтанни аборти, придружаващи менструалното кървене, без дори да забележат, че са били бременни; „пропуснат спонтанен аборт“. По този начин не всяко оплождане води до здравословна бременност.
Понякога има оплождане, но оплоденият материал не се имплантира (прикрепва) вътре в утробата и се отделя по време на менструално кървене. Това състояние може да се забележи само чрез тестове за бременност. Ние го наричаме "химическа бременност".

Повтаряща се загуба на бременност - Причини за повтарящи се спонтанни аборти

• 1. Структурни неизправности на матката и недостатъчност на шийката на матката
• 2. Хормонални (ендокринни) състояния
• 3. Инфекции
• 4. Хромозомни нарушения
• 5. Автоимунни заболявания
• 6. Фактори на околната среда и други

Маточната недостатъчност е състояние, при което шийката на матката се изтрива и разширява без никаква болка, особено между 4-ия и 6-ия месец на бременността, а с разкъсването на торбичките на бременността плодът (бебето) се изписва в крайна сметка. Лечението му обикновено е хирургично. В края на третия месец шийката на матката може да бъде зашита затворена (цервикален серкляж) (операции на Макдоналд и Широдкар). Структурните проблеми на матката могат да включват миома на матката, вътрематочни сраствания, маточна преграда (преграда в маточната кухина), диделфис на матката (известна още като двойна матка) и други неизправности. Честотата на тези състояния по отношение на повтаряща се загуба на бременност е 10-15%. Тези условия са отговорни за превръщането на зоната, в която ще бъде поставен плодът, непригодна чрез промяна и намаляване на маточната кухина или чрез отрицателно въздействие върху венозната система в областта. Хирургическите коригиращи операции при тези състояния намаляват процента на спонтанни аборти.

Три вида състояния обикновено се смятат за причини за повтаряща се загуба на бременност; това са:

• - Диабет
• – Болести на щитовидната жлеза
• – Недостатъчност на лутеалното тяло, което е проблем с менструацията.

Известно е, че контролираният диабет не увеличава риска от спонтанен аборт. Тоест, ако нивата на кръвната захар на бременна пациентка с диабет се поддържат успешно под контрол, рискът от спонтанен аборт няма да се увеличи.

Няма достатъчно научни доказателства относно връзката между заболяванията на щитовидната жлеза и загубата на бременност. Ето защо се посочва, че не е задължително да се изследват хормоните на щитовидната жлеза при повтарящи се случаи на загуба на бременност.

Проблемите, свързани с менструацията, обикновено се наблюдават във връзка с проблемите с „овулацията” (производство на яйцеклетки). По-конкретно се смята, че неизправностите, водещи до недостатъчност на хормона „прогестерон”, който е необходим за непрекъснатостта на бременността, вероятно са причина за повтарящи се спонтанни аборти.

Може да е полезно да споделите малко информация относно „общата физиология“, за да разберете по-добре как проблемите, свързани с менструацията, могат да причинят спонтанен аборт.

Когато яйцеклетката (яйцеклетката) се произвежда и освобождава, образуването, останало в яйчниците, се нарича "Corpus Luteum" или понякога наричано "жълто тяло" поради цвета си. Неговото задължение е да произвежда хормона прогестерон за поддържане на бременността след оплождането. Прогестеронът, от друга страна, предотвратява отхвърлянето и изхвърлянето на оплодената материя.

Продължителността на секрецията на хормона прогестерон е около продължителността на жълтото тяло, около 14 дни, в случаите, когато няма бременност, но при бременност може да продължи до 3 месеца и след това остава задължението на плацентата.

Когато жълтото тяло се дегенерира по-бързо, отколкото трябва и се разтваря, преди да напусне задълженията си към плацентата въпреки бременността, състоянието се нарича „недостатъчност на жълтото тяло” и бременността завършва със спонтанен аборт.

Диагнозата за недостатъчност на жълтото тяло може да бъде поставена чрез биопсия на вътрематочна тъкан (ендометриална биопсия).

Лечението на недостатъчност на жълтото тяло е да се преодолее липсата на прогестерон чрез допълнителни заместителни хормонални лекарства в началните етапи на състоянието. Това лечение обикновено продължава през първите три месеца от бременността.

Смята се, че вирусните и бактериалните инфекции причиняват спонтанен аборт.

Listeria monocytogenes, видове токсоплазма, Mycoplasma hominis и ureaplasma urealyticum са най-често срещаните микроорганизми от този вид. Въпреки това, въпреки че е известно, че те могат да причинят единични спонтанни аборти, не е напълно доказано, че водят до повтарящи се спонтанни аборти.

Хромозомни нарушения на майката/бащата са открити при 5% на двойки, страдащи от повтаряща се загуба на бременност.

Този процент е интересно по-висок от средния. Генетичните проблеми, на които родителите са носители и които не водят до никакви заболявания, могат да се проявят по време на бременност и да доведат до спонтанни аборти.

За да се предвиди възможността за повтаряща се загуба на бременност, генетичният преглед на двойките може да бъде полезен. Констатациите представляват база за генетично консултиране.

Хромозомният анализ на материала за спонтанен аборт също е полезен при изследване на неуспеха на лечението.

През 80-те години на миналия век изследователите твърдят, че образуванията, проявяващи се чрез стимулиране на фактор, наречен антифосфолипидно антитяло, който се произвежда поради неизправност в тялото и който засяга организацията на имунната система, но който не може да бъде определен ясно, може да е една от причините за повтарящи се спонтанни аборти. Наблюдавани са положителни връзки по отношение на тези образувания и смърт на плода.

Ефективният механизъм на функциониране на тези образувания е, че причиняват деформации на вените, които водят до липса на кръв на плацентата.

За да могат тези пациенти да имат бебета, стероидите лечениет, може да се наложи лечение с ниски дози аспирин или лечение с вещество, наречено хепарин, антикоагулант (за предотвратяване на съсирването).

Загубата на бременност се увеличава с напредване на възрастта. Честотата на бременността намалява драстично при жени на възраст над 35 години, в сравнение с по-младите. Рискът от спонтанен аборт достига почти 50% за жени на възраст над 40 години. Жените трябва да бъдат информирани за тези рискове.

Изследвания, направени в скандинавските страни, показват, че работата не увеличава риска от спонтанен аборт при жените. Въпреки това, по време на работа, те трябва да се уверят, че не са изложени на химикали, които могат да застрашат бременността им.

Пушенето и консумацията на алкохол увеличават риска от спонтанен аборт. Няма категорични данни относно ефектите от пасивното пушене.

Тъй като е трудно да се изследват, не е сигурно дали психологическите фактори причиняват повтарящи се спонтанни аборти или не.

Рискът от спонтанен аборт се увеличава с увеличаването на броя на спонтанни аборти. След 4 последователни спонтанни аборта рискът от повторна загуба се увеличава до 50%.

Когато се грижите за пациенти, страдащи от повтарящи се спонтанни аборти, най-важният подход е да сте информирани и да осигурите подкрепа.

Пациентите трябва да бъдат информирани за факта, че дори и да няма диагностицирана причина, рискът от загуба ще се увеличи с възрастта и че може да са изложени на риск от усложнения като преждевременно раждане и извънматочна бременност.

Също така е полезно да се каже, че е трудно да се навреди на здравословната бременност и че дейности като сексуален контакт и упражнения, които могат да увеличат крампи на матката, няма да навредят на бременността.

Обикновено лабораторните процедури трябва да започнат след третия спонтанен аборт за жени под 35 години и втория за по-възрастните жени. Това ще намали до известна степен лабораторната работа и медицинските разходи.

Въпреки това, някои двойки биха предпочели да изчакат дълго време, докато други може да пожелаят да започнат процедурата веднага след първия спонтанен аборт.

Двойките, преживели спонтанен(и) аборт(и), се нуждаят от задълбочена подкрепа от специалист през първите три месеца след пълната им оценка и след като са успели да забременеят.

Наскоро обсъждано състояние, наречено „тромбофилия“, намалява притока на кръв към плацентата поради коагулацията на кръвта (съсирването) и по този начин бебето в утробата се губи. Когато се забележи това състояние, се препоръчват лекарства за предотвратяване на коагулацията на кръвта и „диета с ниско съдържание на метионин“.

Семействата, които изпитват повтаряща се загуба на бременност, трябва да знаят, че това не е тяхната съдба. С вяра и търпение трябва да се вземат необходимите предпазни мерки в сътрудничество със специалиста. Не трябва да се забравя, че след лечение по отношение на причините процентът на успех може да бъде много висок (90%).

След това отново рискът от спонтанен аборт намалява до 3-5% с ултразвуковото откриване на сърдечния ритъм на 8-та седмица от бременността.