endometriozis belirtileri 

olarak adlandırılan rahim içinde özel bir hücre tabakasıdır. 'endometriyum'Adet döneminin bitiminden sonra gebelik için ortam sağlamak amacıyla biriken, gebelik olmaması durumunda ise yeterli hormonal desteğin sağlanamaması nedeniyle adet kanaması olarak taburcu edilir.
Bu hücre tabakası sadece rahmin içinde bulunur.
Bu hücrelerin uterus dışında başka bir yerde bulunması olarak tanımlanır. "endometriozis" hastalık.
Bu örnek sıklıkla yumurtalıklarda, rektouterin kazısında (Douglas kesesi), rahim veya bağırsakların dış yüzeyleri arasında, bağırsaklarda, tüplerin üzerinde veya çevresinde veya servikal bağ ve mesane üzerinde veya periton yüzeylerinde görülür.

Endometriozis odakları, adet dönemi boyunca hormonların neden olduğu değişiklikleri yaşar ve bu adet döneminde bu hücrelerde kanama ve akıntı görülür. Ventral kavitede kanamayı engellemeye yönelik inflamatuar savunma hücreleri endometriozis odaklarını çevreleyecektir. Bu bölgede iltihaplanmanın neden olduğu bir süreç başlayacaktır. İyileşme sırasında çevre hücrelerde kohezyonlar meydana gelir ve bu her adet döneminde tekrarlayarak devam eder.

Yumurtanın endometriozis tüpleri içinde taşınması, döllenme fonksiyonundaki bozukluk, döllenmiş embriyonun rahim içinde nidasyonu gibi birçok faktör kısırlığa neden olabilir. Kadınlarda kısırlık dışında ağrılı cinsel ilişki (disparoni), ağrılı adet görme (dismenore) ve kronik kasık ağrısı (pelvik ağrı) da endometriozise neden olabilir.

Ayrıca yumurtalık içinde endometriotik odaklar bulunduğunda hormonların etkisiyle her ay endometrium benzeri bir kanamaya yani “endometrioma” adı verilen yumurtalık kistlerine neden olurlar.

endometriozis insanlarda farklı şikayetlere neden olur. Bazıları, kanserden neredeyse ayırt edilemeyen genital organlara, pelvik kaviteye ve komşu organlara (bağırsak, mesane gibi) zarar verebilir. Bazen kistik bir hastalık veya küçük odaklar olarak da görülebilmekte ve her insan için önceden tahmin edilebilmektedir.

Şiddetli ve endemik endometrioziste semptomlar çok yoğun olmayacağı için hafif vakalarda şikayetler ciddi ve dayanılmaz olabilir.

Endometriozis beklenenden daha yaygın görülen bir hastalıktır.

Endometriozis tüm kadınların yüzde 3-5'inde görülüyor ve bu oran hamile kalmakta zorlanan çiftlerde yüzde 40'a çıkıyor.

Endometriozisin genetik kökenli olmadığı bilinmesine rağmen ailevi eğilimi gösteren bir hastalık olması dikkat çekicidir.

Endometriozis nasıl oluşur?

Endometriozise neden olan faktörler hala bilinmemektedir. Bu konuda bazı teoriler ileri sürülmüştür.
Geniş kabul gören ise; Kadınlarda genetik yatkınlık, karın bölgesindeki belirli yüzeylerde veya dokularda görülen yapısal değişiklikler, adet döneminde endometrium dokusunun tüpler yoluyla karın boşluğuna taşınması ve bu değişikliği kolaylaştıran yeni endometriozis odaklarının oluşmasıdır.
İmmünolojik geçmişi olan kişilerin bağışıklık sistemindeki zayıflığın da neden olabileceği belirtilmektedir. endometriozis.

Nasıl teşhis edilir?

Kadınların şüphe uyandıran önemli şikayetleri ağrılı adet görme (dismenore), ağrılı cinsel ilişki (disparoni) ve kısırlıktır.
Özellikle adet ağrılarının ortaya çıkması ve adetin ilk yıllarından sonra zamanla artması endometriozis belirtisidir.
Endometriozisi muayene ile tanımlamak çok zordur. Vajina ile rektum arasındaki dokuda yer alan odakların belirlenmesi endometriozis varlığı olabilir.
Ultrason tetkikleri ile endometriozis tanısı konulamamıştır. Bu şekilde sadece endometrioma (çikolata kistleri), endometriozise bağlı gelişen yumurtalık kisti görülebilir.

Endometriozisde kesin tanı ancak laparoskopi ile direkt görerek konulabilir.
Endometrioma (Çikolata kistleri)
Çikolata kistleri, rahim içini kaplayan ve endometrium adı verilen bir zar tabakasının oluşması ve her adet döneminde kanama ile kistlenmesiyle oluşur.

Her âdet döneminde kanayan kistin içinde uzun süre kalan kan, daha sonra pıhtılaşıp erir, rengi ve kıvamı çikolatayı andıran bir sıvı haline gelir. Bu nedenle bunlara “çikolata kisti” denir.
Çikolata kistleri, “endometriozis” adı verilen bir hastalık ile birlikte vücut içinde yapışkanlık gösterir. oluşumu çikolata kistleri endometriozisin akut olduğunu gösterir.
Ultrason sırasında yumurtalık içinde yoğun granüler kistik kitlelerin görülmesi ile tanı konulabilir.
Ultrasonda bir septum ve iki kesitli over kisti endometrioma (çikolata kisti) görülür. (Yanıt resim, endometrioma, çikolata kisti) Genelde bu hastalar kısırlık, ağrılı adet görme, ilişki sırasında ağrı ve fazla adet görme şikayetleri ile doktora başvururlar.
Endometriomaların ayırıcı tanısında yumurtalıklarda gelişen müsinöz kanserler vardır.

Endometrioma Tedavisi

Endometriomaların tedavisi cerrahi bir operasyonla kistlerin çıkarılmasıdır. Bu cerrahi operasyonlarda genellikle laparoskopi yöntemleri kullanılmaktadır.

Yandaki resimde ameliyatla çıkarılan çikolata kistlerini görebilirsiniz.
Çikolata kistleri çıkarılan hastaların yüzde 50'si herhangi bir tedavi görmeden hamile kalabiliyor.
4 cm'den küçük kistler görülebilir veya bazı ilaç tedavileri uygulanabilir.
Endometriozis ve İnfertilite İlişkisi
Akut endometriozis durumunda üreme organları arasındaki anatomik bağın bozulmasına bağlı olarak tüpler içinde oluşan tıkanıklıkların kısırlığa neden olduğu açıktır.

Minimal ve orta dereceli endometriozisin hangi oranda ve ne şekilde kısırlığa neden olduğu tartışmalıdır. Ancak mutlak gerçek şu ki endometriozis sıklıkla kısırlığa eşlik eder.
Ancak genellikle bir arada görülen bu iki tablo arasında neden-sonuç ilişkisi kurmak kolay değildir. İnfertilite nedeniyle yapılan laparoskopilerin yüzde 21-48'inde endometriozis varlığı görüldüğünden, başka bir nedenle (tüp ligasyonu gibi) yapılan laparoskopilerde bu oran 1.3-5%'ye düşmektedir.
Bir diğer ilginç bulgu ise, akut erkek faktörü kısırlığı nedeniyle bağışlanan sperm (başka bir donör) tarafından gerçekleştirilen aşı tedavilerinde endometriozisli kadınların gebelik şansının çok daha düşük olmasıdır.

Endometriozisde Cerrahi Tedavi

Hastalığın ciddiyeti, kadının kısırlık öyküsü, gebelik isteği ve yaşı, tedavinin şeklini ve yoğunluğunu belirler. Ne yazık ki, hastaların yüzde 30'unda kadının rahmini çıkarmak ağrıyı bırakamaz.

Tüp-yumurtalık ilişkisi bozuk olan hastalarda ilk ameliyat etkilidir ancak tekrarlayan girişimler doğurganlığın tedavisinde çok daha etkisizdir.
Laparoskopi ile gerçekleştirilen ve sıklıkla görülen cerrahi operasyonlar; yumurtalık-tüp-uterus çevreleyen yapışkan parçaların kesilmesi, endometriotik lezyonlar, yumurtalık kistlerinin çıkarılması ve lezyonların yok edilmesi, koterizasyon veya vaporizasyon.

Laparoskopi ile yapılan “Laparoskopik Uterosakral Sinir Ablasyonu” (LUNA) operasyonu özellikle adetler arasında görülen ağrıların giderilmesinde oldukça etkilidir ve bu tür şikayetlerde yüzde 85 oranında iyileşme sağlanabilmektedir.
Aşırı akut ağrılarda bu bölgeye gelen sinirler “presakral nörektomi” adı verilen bir operasyonla alınır.
Yumurtalıkların içindeki endometriomalar, zarı ile soyularak uzaklaştırılacaktır. Aksi halde kısa süre içerisinde kist tekrar oluşur. Kist duvarının tam olarak çıkarılamadığı durumlarda kalan kist kapsülü argon ışını, Co2 lazer veya elektrik ile yok edilmelidir.

Endometrioziste Tıbbi Tedavi

Medikal tedavide amaç yumurtaları bastırmak, adet kanamasını uzun süre durdurmak ve hastalığın gerilemesini sağlamaktır. Bunun için doğum kontrol hapları veya menopoz durumu oluşturan plasebo ilaçları (Danazol, Lucrin, Synarel, Zoladex, Decapeptyl, Suprefact) “GnRH analoğu” olarak adlandırılan kullanılmaktadır.
Tedavide GnRH analoglarının yanı sıra “danazol” adı verilen ilaç da uzun süredir kullanılmaktadır.

Ne yazık ki, tedavide hem GnRh analogları hem de Danazol kesildiğinde odaklar bir kez daha görülebilir. Dolayısıyla bu ilaçlar sadece belirli durumlarda kullanılabilir.

Sonuç olarak infertilite tedavisi gören hastalarda cerrahi tedavi sonrası oluşan anatominin ovulasyon indüksiyonu & intrauterin tohumlama (IUI, aşılama) için uygun olup olmadığı ve endometriozis tedavisinin uygulanıp uygulanmayacağına karar verilmelidir. ektopik gebelik. Doğurganlık hastaların potansiyeli yeniden değerlendirilmeli ve tedavi hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır.

Endometriozisin tedavi basamakları:

• 1. Gebeliğin oluşup oluşmadığının gözlemlenmesi (Kabul yaklaşımı)
• 2. Cerrahi (Operasyonel) Laparoskopi
• 3. Ovulasyon indüksiyonu ve intrauterin tohumlama (aşılama)
• 4. Tüp bebek

Endometriozis vakalarında en iyi korunma yöntemi doğum kontrol haplarıdır. Çünkü doğum kontrol hapları özellikle akut kasık ağrısı ve dismenore (ağrılı adet görme) olan kişilerde endometriotik odakları baskılayarak iyileştiricidir.