Wiederholter Schwangerschaftsverlust oder „gewohnheitsabtreibung“ in der medizinischen Literatur ist ein Zustand, bei dem es in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft zu mindestens zwei aufeinanderfolgenden spontanen Fehlgeburten kommt.
Ungefähr 2% von Paaren haben dieses Problem. Die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung ist eines der schwierigsten Themen für die Reproduktionsmedizin.
Eine Fehlgeburt (Abtreibung) ist die häufigste Komplikation einer Schwangerschaft. Tatsächlich kann es bei Frauen manchmal zu Fehlgeburten kommen, die Menstruationsblutungen begleiten, ohne zu bemerken, dass sie schwanger waren; „Verpasste Fehlgeburt“. Somit führt nicht jede Befruchtung zu einer gesunden Schwangerschaft.
Manchmal gibt es eine Befruchtung, jedoch nistet sich das befruchtete Material nicht in die Gebärmutter ein und wird während der Menstruationsblutung ausgeschieden. Dieser Zustand kann nur durch Schwangerschaftstests festgestellt werden. Wir nennen es „chemische Schwangerschaft“.

Wiederholter Schwangerschaftsverlust - Ursachen für wiederholte Fehlgeburten

• 1. Strukturelle Fehlfunktionen der Gebärmutter und Zervixinsuffizienz
• 2. Hormonelle (endokrine) Bedingungen
• 3. Infektionen
• 4. Chromosomenstörungen
• 5. Autoimmunerkrankungen
• 6. Umwelt- und andere Faktoren

Zervixinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem der Gebärmutterhals schmerzfrei verschwindet und sich vor allem zwischen dem 4. Seine Behandlung ist in der Regel chirurgisch. Am Ende des dritten Monats kann der Gebärmutterhals verschlossen werden (zervikale Cerclage) (McDonald- und Shirodkar-Operationen). Strukturelle Probleme der Gebärmutter können Uterusmyome, intrauterine Adhäsionen, Uterusseptum (Trennwand in der Gebärmutterhöhle), Uterus Didelphys (auch bekannt als Doppel-Uterus) und andere Fehlfunktionen umfassen. Die Häufigkeit dieser Zustände in Bezug auf wiederholten Schwangerschaftsverlust beträgt 10-15%. Diese Zustände sind dafür verantwortlich, dass der Bereich, in dem der Fötus platziert wird, untauglich wird, indem die Gebärmutterhöhle verändert und verkleinert wird oder das Venensystem in diesem Bereich negativ beeinflusst wird. Chirurgische Korrekturoperationen unter diesen Bedingungen reduzieren die Rate von Fehlgeburten.

Drei Arten von Erkrankungen werden im Allgemeinen als Ursachen für wiederholten Schwangerschaftsverlust angesehen; diese sind:

• - Diabetes
• – Schilddrüsenerkrankungen
• – Gelbkörperschwäche, die ein Menstruationsproblem darstellt.

Es ist bekannt, dass Diabetes unter Kontrolle das Risiko von Fehlgeburten nicht erhöht. Das heißt, wenn der Blutzuckerspiegel einer schwangeren Diabetikerin erfolgreich unter Kontrolle gehalten wird, erhöht sich das Risiko einer Fehlgeburt nicht.

Es gibt keine ausreichenden wissenschaftlichen Beweise für den Zusammenhang zwischen Schilddrüsenerkrankungen und dem Verlust von Schwangerschaften. Aus diesem Grund wird festgestellt, dass eine Untersuchung der Schilddrüsenhormone bei wiederholtem Schwangerschaftsverlust nicht zwingend erforderlich ist.

Probleme in Bezug auf die Menstruation werden normalerweise in Bezug auf Probleme mit dem „Ovulation“ (Eierproduktion) beobachtet. Insbesondere werden Fehlfunktionen, die zu einer Insuffizienz des für die Kontinuität der Schwangerschaft notwendigen Hormons „Progesteron“ führen, wahrscheinlich als Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten angesehen.

Es kann hilfreich sein, einige Informationen zur „allgemeinen Physiologie“ weiterzugeben, um besser zu verstehen, wie Probleme im Zusammenhang mit der Menstruation Fehlgeburten verursachen können.

Wenn die Eizelle (Oozyte) produziert und freigesetzt wird, wird die in den Eierstöcken verbleibende Formation aufgrund ihrer Farbe als „Corpus luteum“ oder manchmal als „gelber Körper“ bezeichnet. Seine Aufgabe ist es, das Hormon Progesteron zu produzieren, um die Schwangerschaft nach der Befruchtung aufrechtzuerhalten. Progesteron hingegen verhindert die Abstoßung und den Ausfluss des Düngematerials.

Die Dauer der Ausschüttung des Hormons Progesteron beträgt etwa die Dauer des Gelbkörpers, etwa 14 Tage, in Fällen ohne Schwangerschaft kann sie jedoch bis zu 3 Monate andauern und überlässt dann der Plazenta die Aufgabe.

Wenn das Gelbkörper trotz Schwangerschaft schneller degeneriert als es sollte und sich auflöst, bevor es seine Aufgabe der Plazenta überlässt, wird der Zustand als "Gelbkörperschwäche" bezeichnet und die Schwangerschaft endet mit einer Fehlgeburt.

Die Diagnose einer Gelbkörperschwäche kann durch eine Biopsie des intrauterinen Gewebes (Endometriumbiopsie) gestellt werden.

Die Behandlung der Gelbkörperschwäche besteht darin, den Mangel an Progesteron durch zusätzliche substitutive Hormonmedikamente im Anfangsstadium der Erkrankung zu überwinden. Diese Behandlung wird normalerweise während der ersten drei Monate der Schwangerschaft fortgesetzt.

Es wird angenommen, dass virale und bakterielle Infektionen Fehlgeburten verursachen.

Listeria monocytogenes, Toxoplasma-Arten, Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum sind die häufigsten Mikroorganismen dieser Art. Obwohl bekannt ist, dass sie einzelne Fehlgeburten verursachen können, ist jedoch nicht vollständig erwiesen, dass sie zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen.

Chromosomenstörungen der Mutter/des Vaters wurden bei 5% von Paaren mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust festgestellt.

Diese Quote liegt interessanterweise über dem allgemeinen Durchschnitt. Genetische Probleme, deren Träger die Eltern sind und die zu keinen Krankheiten führen, können sich während der Schwangerschaft manifestieren und zu Fehlgeburten führen.

Um die Möglichkeit eines wiederholten Schwangerschaftsverlustes zu antizipieren, kann eine genetische Untersuchung der Paare hilfreich sein. Die Befunde bilden eine Grundlage für die genetische Beratung.

Eine Chromosomenanalyse des Fehlgeburtsmaterials ist auch hilfreich, um das Versagen einer Behandlung zu untersuchen.

In den 1980er Jahren gaben Forscher an, dass Bildungen, die sich durch die Stimulation eines Faktors namens Antiphospholipid-Antikörper manifestieren, der aufgrund einer Fehlfunktion im Körper produziert wird und die Organisation des Immunsystems beeinflusst, ein Grund dafür sein könnte bei wiederkehrenden Fehlgeburten. Positive Verbindungen wurden in Bezug auf diese Formationen und den Tod des Fötus beobachtet.

Der wirksame Funktionsmechanismus dieser Formationen besteht darin, dass sie Venenverformungen verursachen, die zu einem Blutmangel der Plazenta führen.

Damit diese Patienten ein Kind bekommen können, müssen Steroide Behandlungt kann eine niedrig dosierte Aspirinbehandlung oder eine Behandlung mit dem Gerinnungshemmer Heparin erforderlich sein.

Der Schwangerschaftsverlust nimmt mit zunehmendem Alter zu. Die Schwangerschaftsrate nimmt bei Frauen über 35 Jahren im Vergleich zu jüngeren dramatisch ab. Das Risiko einer Fehlgeburt liegt bei Frauen über 40 Jahren bei fast 50%. Frauen sollten auf solche Risiken aufmerksam gemacht werden.

Untersuchungen in skandinavischen Ländern haben gezeigt, dass die Arbeit das Risiko von Fehlgeburten für Frauen nicht erhöht. Bei der Arbeit sollten sie jedoch darauf achten, keinen Chemikalien ausgesetzt zu sein, die ihre Schwangerschaft gefährden könnten.

Rauchen und Alkoholkonsum erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt. Über die Auswirkungen des Passivrauchens liegen keine entscheidenden Daten vor.

Da es schwierig ist, sie zu untersuchen, ist es nicht sicher, ob psychische Faktoren zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen oder nicht.

Das Risiko einer Fehlgeburt steigt mit der Zunahme der Anzahl der Fehlgeburten. Nach 4 aufeinanderfolgenden Fehlgeburten steigt das Risiko eines erneuten Verlustes auf bis zu 50%.

Bei der Betreuung von Patientinnen und Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten kommt es vor allem auf Wissen und Unterstützung an.

Die Patientinnen sollten darüber aufgeklärt werden, dass auch ohne diagnostizierten Grund das Verlustrisiko mit zunehmendem Alter zunimmt und das Risiko für Komplikationen wie vorzeitige Wehen und Eileiterschwangerschaften bestehen kann.

Es ist auch hilfreich, darauf hinzuweisen, dass es schwierig ist, einer gesunden Schwangerschaft Schaden zuzufügen, und dass Aktivitäten wie Geschlechtsverkehr und körperliche Betätigung, die Gebärmutterkrämpfe verstärken können, die Schwangerschaft nicht schädigen.

Generell sollte bei Frauen unter 35 Jahren nach der dritten Fehlgeburt und bei älteren Frauen nach der zweiten mit Laborverfahren begonnen werden. Dadurch werden Laborarbeit und Arztkosten bis zu einem gewissen Grad reduziert.

Einige Paare möchten jedoch lieber lange warten, während andere direkt nach der ersten Fehlgeburt mit dem Eingriff beginnen möchten.

Paare, die eine Fehlgeburt erlitten haben, benötigen in den ersten drei Monaten nach der vollständigen Untersuchung und nach der Schwangerschaft eine umfassende Unterstützung durch einen Spezialisten.

Eine kürzlich diskutierte Erkrankung namens „Thrombophilie“ verringert den Blutfluss zur Plazenta aufgrund von Blutgerinnung (Gerinnung) und somit geht das Baby im Mutterleib verloren. Wenn dieser Zustand bemerkt wird, werden Medikamente zur Verhinderung der Blutgerinnung und eine „methioninarme Diät“ empfohlen.

Familien mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust sollten wissen, dass dies nicht ihr Schicksal ist. Mit Glauben und Geduld sollten in Zusammenarbeit mit dem Spezialisten die notwendigen Vorkehrungen getroffen werden. Es darf nicht vergessen werden, dass nach ursächlicher Behandlung die Erfolgsraten sehr hoch sein können (90%).

Andererseits sinkt das Risiko einer Fehlgeburt mit der Ultraschallerkennung des Herzschlags in der 8. Schwangerschaftswoche auf 3-5%.