Sintomi di endometriosi 

è un particolare rivestimento dello strato cellulare all'interno dell'utero, chiamato come "endometrio", di cui si accumula dopo la fine delle mestruazioni per fornire un ambiente per la gravidanza, e in caso di non gravidanza viene scaricato come sanguinamento mestruale a causa della mancanza di un supporto ormonale sufficiente.
Questo strato cellulare si trova solo all'interno dell'utero.
La presenza di queste cellule altrove rispetto all'utero è definita come "endometriosi" malattia.
Questo caso è frequente nelle ovaie, scavo rettouterino (sacca di Douglas), tra le superfici esterne dell'utero o dell'intestino, sull'intestino, sopra o intorno ai tubi o sopra i legamenti cervicali e la vescica, o le superfici del peritoneo.

I focolai di endometriosi sperimentano gli stessi cambiamenti che gli ormoni provocano durante il periodo mestruale e sanguinamento e secrezione si vedranno in queste cellule durante questo periodo mestruale. Le cellule difensive infiammatorie orientate a contenere l'emorragia all'interno della cavità ventrale circonderanno i focolai dell'endometriosi. In quest'area inizierà un processo causato dall'infiammazione. Durante il recupero, si verificheranno coesioni nelle cellule circostanti e questo continua ripetutamente in ogni periodo mestruale.

Molti fattori come il trasporto dell'uovo all'interno dei tubi dell'endometriosi, il difetto nella funzione di fecondazione, l'annidamento dell'embrione fecondato all'interno dell'utero potrebbero causare infertilità. Nelle donne, oltre all'infertilità, anche i rapporti dolorosi (dispareunia), le mestruazioni dolorose (dismenorrea) e il dolore inguinale cronico (dolore pelvico) possono causare endometriosi.

Inoltre, quando sono presenti focolai endometriosici all'interno dell'ovaio, ogni mese provocano un sanguinamento simile all'endometrio per effetto degli ormoni, in altre parole provocano cisti ovariche denominate “endometrioma”.

Endometriosi provoca diverse lamentele sulle persone. Alcuni potrebbero danneggiare gli organi genitali, la cavità pelvica e gli organi adiacenti (come intestino, vescica urinaria) che sono quasi indistinguibili dal cancro. A volte, può essere vista come una malattia cistica o piccoli focolai e può essere prevista per ogni essere umano.

Poiché i sintomi non saranno così intensi nell'endometriosi grave ed endemica, nei casi lievi i disturbi possono essere gravi e insopportabili.

L'endometriosi è una malattia più diffusa del previsto.

L'endometriosi è osservata nel 3-5% di tutte le donne e questo tasso aumenta al 40% nelle coppie che hanno difficoltà a rimanere incinta.

Sebbene sia noto che l'endometriosi non ha origine genetica, è notevole che sia una malattia che indica una tendenza familiare.

Come si verifica l'endometriosi?

I fattori che causano un'endometriosi non sono ancora noti. Alcune teorie affermate in questa materia.
Uno è ampiamente accettato; nelle donne hanno una tendenza genetica, i cambiamenti strutturali osservati in superfici o tessuti specifici all'interno della regione addominale, il movimento del tessuto dell'endometrio nella cavità addominale attraverso i tubi durante il periodo mestruale che facilita questo cambiamento e l'insorgenza di nuovi focolai di endometriosi.
Si afferma inoltre che può causare una debolezza nel sistema immunitario di una persona con background immunologico endometriosi.

Come viene diagnosticato?

Le lamentele importanti delle donne che destano sospetti sono le mestruazioni dolorose (dismenorrea), i rapporti sessuali dolorosi (dispareunia) e l'infertilità.
In particolare, si verificano dolori mestruali e l'aumento a tempo debito dopo i primi anni di mestruazioni è un segno di endometriosi.
Definire l'endometriosi con un esame è così difficile. I focolai determinanti situati nel tessuto tra vagina e retto possono essere la presenza di endometriosi.
La diagnosi di endometriosi non può essere fatta con gli esami ecografici. In questo modo si può osservare solo l'endometrioma (cisti del cioccolato), una cisti ovarica sviluppatasi a causa dell'endometriosi.

La diagnosi finale nell'endometriosi può essere fatta solo vedendola direttamente con la laparoscopia.
Endometrioma (cisti di cioccolato)
Le cisti al cioccolato si formano quando si verifica uno strato di membrana che riveste intra-uterino e chiamato "endometrio" e viene incistato dal sanguinamento in ogni periodo mestruale.

In ogni periodo mestruale, il sangue che giace a lungo all'interno della cisti sanguinante poi si rapprende e si dissolve, diventando un liquido il cui colore e viscosità ricordano un cioccolato. Per questo motivo vengono chiamate “cisti di cioccolato”.
Le cisti di cioccolato, insieme a una malattia chiamata “endometriosi, mostrano adesività all'interno del corpo. Occorrenza di cisti al cioccolato mostra che l'endometriosi è acuta.
Una diagnosi può essere fatta osservando intense masse cistiche granulari all'interno dell'ovaio durante l'ecografia.
Nell'ecografia, si vede un endometrioma della cisti ovarica (cisti del cioccolato) con un setto e due sezionali. (Foto adiacente, endometrioma, cisti al cioccolato) Generalmente questi pazienti vedono un medico con infertilità, mestruazioni dolorose, dolore durante il rapporto e troppi disturbi mestruali.
Nella diagnosi distintiva degli endometriomi, ci sono tumori mucinosi sviluppati all'interno delle ovaie.

Trattamento degli endometriomi

Il trattamento degli endometriomi consiste nell'estrarre le cisti con un intervento chirurgico. Generalmente in queste operazioni chirurgiche vengono utilizzati metodi laparoscopici.

Nella foto a fianco potete vedere una cisti di cioccolato estratta con un'operazione.
Il 50% delle pazienti, dalle quali vengono estratte le loro cisti di cioccolato, può rimanere incinta senza alcun trattamento.
Si possono osservare le cisti inferiori a 4 cm o si possono applicare alcuni trattamenti farmacologici.
Relazione tra endometriosi e infertilità
Nel caso dell'endometriosi acuta, è ovvio che le ostruzioni all'interno delle tube dovute alla compromissione del rapporto anatomico tra gli organi riproduttivi causano infertilità.

Su quale tasso e in che modo l'endometriosi minima e intermedia provoca l'infertilità è una questione di dibattito. Ma la realtà assoluta è che l'endometriosi spesso accompagna l'infertilità.
Ma non è facile creare una relazione causa-effetto tra queste due tabelle che generalmente sono viste insieme. Poiché l'esistenza dell'endometriosi è osservata nel 21-48 percento delle laparoscopie realizzate a causa dell'infertilità, nelle laparoscopie realizzate per un altro motivo (come la legatura delle tube) questo tasso diminuisce a 1,3-5%.
Un'altra scoperta interessante è che nei trattamenti vaccinali realizzati da uno spermatozoo donato (un altro donatore) a causa dell'infertilità acuta da fattore maschile, la possibilità di gravidanza delle donne con endometriosi è molto minore.

Trattamento chirurgico nell'endometriosi

La gravità della malattia, la storia di infertilità della donna, il desiderio di gravidanza e la sua età determinano le modalità e l'intensità del trattamento. Sfortunatamente, nel 30 percento dei pazienti, l'estrazione dell'utero della donna non può rilasciare il dolore.

Il primo intervento chirurgico in pazienti che hanno un rapporto tubo-ovaio difettoso è efficace ma i tentativi ripetitivi sono molto più inefficaci nel trattamento della fertilità.
Le operazioni chirurgiche frequentemente viste realizzate dalla laparoscopia sono; taglio di parti adesive che circondano l'ovaio-tubo-utero, lesioni endometriosiche, estrazione di cisti ovariche e distruzione di lesioni, cauterizzazione o vaporizzazione.

L'operazione "Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation" (LUNA) per via laparoscopica è molto efficace soprattutto per rilasciare il dolore osservato tra le mestruazioni e l'85% del recupero può essere ottenuto per questo tipo di disturbi.
Nei dolori acuti estremi, i nervi in arrivo in quest'area verranno rimossi con un'operazione denominata "neurectomia presacrale".
Gli endometriomi all'interno delle ovaie verranno rimossi mediante peeling con la sua membrana. Altrimenti in breve tempo la cisti si ripresenterà. Nei casi in cui la parete della cisti non può essere rimossa completamente, la capsula della cisti rimanente deve essere distrutta dal raggio di argon, dal laser a CO2 o dall'elettricità.

Trattamento medico nell'endometriosi

Lo scopo del trattamento medico è reprimere gli ovuli, fermare le mestruazioni per lungo tempo e la regressione della malattia. Per questo, vengono utilizzate pillole anticoncezionali o medicine placebo che creano lo stato della menopausa (Danazol, Lucrin, Synarel, Zoladex, Decapeptyl, Suprefact) chiamate "analogo del GnRH".
Oltre agli analoghi del GnRH, la medicina denominata "danazolo" viene utilizzata per lungo tempo nel trattamento.

Sfortunatamente, i focus sono ancora una volta visibili quando sia gli analoghi del GnRh che il Danazol vengono interrotti nel trattamento. Quindi questi medicinali possono essere utilizzati solo in casi specifici.

Di conseguenza, per i pazienti sottoposti a trattamento dell'infertilità, si dovrebbe decidere se applicare o meno il trattamento dell'endometriosi, determinando l'anatomia formata dopo il trattamento chirurgico è adatta per l'induzione dell'ovulazione e l'inseminazione intrauterina (IUI, vaccinazione) e il rischio di gravidanza extrauterina. Fertilità il potenziale dei pazienti deve essere rivalutato e il trattamento deve essere adattato alle esigenze del paziente.

Fasi del trattamento nell'endometriosi:

• 1. Osservare se la gravidanza si verifica o meno (approccio di accettazione)
• 2. Laparoscopia chirurgica (operativa)
• 3. Induzione dell'ovulazione e inseminazione intrauterina (vaccinazione)
• 4. Fecondazione in vitro

Nei casi di endometriosi, il miglior metodo di protezione è la pillola anticoncezionale. Poiché, le pillole anticoncezionali sono correttive soprattutto su persone che hanno dolore inguinale acuto e dismenorrea (mestruazioni dolorose) reprimendo i focolai endometriosici.