Tekrarlayan gebelik kaybı veya “alışılmış kürtaj” Tıbbi literatürde, hamileliğin ilk 3 ayında en az iki ardışık spontan düşük olduğu bir durumdur.
Yaklaşık olarak 2% çiftin bu sorunu var. Bu durumun teşhis ve tedavisi üreme tıbbının en zor konularından biridir.
Düşük (kürtaj) hamileliğin en sık görülen komplikasyonudur. Aslında bazen kadınlar hamile olduklarının farkına bile varmadan adet kanamasına eşlik eden düşükler yaşayabilirler; "kaçırılan düşük". Bu nedenle her döllenme sağlıklı bir gebelikle sonuçlanmaz.
Bazen döllenme olur, ancak döllenen madde rahim içine yerleşmez (bağlanmaz) ve adet kanaması sırasında atılır. Bu durum ancak gebelik testleri ile fark edilebilir. Biz buna “kimyasal gebelik” diyoruz.

Tekrarlayan Gebelik Kaybı - Tekrarlayan Düşüklerin Nedenleri

• 1. Uterusun yapısal bozuklukları ve serviks yetmezliği
• 2. Hormonal (endokrin) durumlar
• 3. Enfeksiyonlar
• 4. Kromozom bozuklukları
• 5. Otoimmün hastalıklar
• 6. Çevresel ve diğer faktörler

Serviks yetmezliği, özellikle gebeliğin 4. ve 6. ayları arasında serviksin ağrısız olarak açılıp kapanması ve gebelik keselerinin yırtılması ile sonunda fetüsün (bebeğin) taburcu edilmesi durumudur. Tedavisi genellikle cerrahidir. Üçüncü ayın sonunda serviks dikilerek kapatılabilir (servikal serklaj) (McDonald ve Shirodkar operasyonları). Uterusun yapısal sorunları arasında uterus myomu, intrauterin yapışıklıklar, uterus septumu (uterus boşluğunda bölünme), uterus didelfis (aka çift uterus) ve diğer işlev bozuklukları yer alabilir. Tekrarlayan gebelik kayıpları ile ilgili bu durumların sıklık oranı 10-15%'dir. Bu durumlar rahim boşluğunu değiştirerek ve küçülterek veya bölgedeki damar sistemini olumsuz etkileyerek fetüsün yerleştirileceği bölgenin uygunsuz hale gelmesinden sorumludur. Bu durumlar üzerine yapılan cerrahi düzeltici operasyonlar düşük oranlarını azaltır.

Tekrarlayan gebelik kayıplarının nedenleri olarak genellikle üç tür durum düşünülür; bunlar:

• - Şeker hastalığı
• – Tiroid bezi hastalıkları
• – Adet görme sorunu olan korpus luteal yetmezlik.

Kontrol altındaki diyabetin düşük riskini artırmadığı bilinmektedir. Yani diyabetik gebe bir hastanın kan şekeri seviyeleri başarılı bir şekilde kontrol altında tutulursa düşük yapma riski artmayacaktır.

Tiroid hastalıkları ile gebelik kayıpları arasındaki ilişkiye dair yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Bu nedenle tekrarlayan gebelik kayıpları vakalarında tiroid hormonlarının araştırılmasının zorunlu olmadığı belirtilmektedir.

Menstrüasyonla ilgili sorunlar genellikle “yumurtlama” (yumurta üretme) sorunları ile ilgili olarak görülür. Spesifik olarak gebeliğin devamı için gerekli olan “progesteron” hormonunun yetersizliğine yol açan bozuklukların, muhtemelen tekrarlayan düşüklere neden olduğu düşünülmektedir.

Menstrüasyonla ilgili sorunların nasıl düşüklere neden olabileceğini daha iyi anlamak için “ortak fizyoloji” ile ilgili bazı bilgileri paylaşmak faydalı olabilir.

Yumurta (oosit) üretilip salındığında yumurtalıklarda kalan oluşum renginden dolayı “Corpus Luteum” veya bazen “sarı cisim” olarak adlandırılır. Görevi, döllenmeden sonra hamileliği sürdürmek için progesteron hormonunu üretmektir. Progesteron ise döllenmiş materyalin reddedilmesini ve atılmasını engeller.

Progesteron hormonunun salgılanma süresi yaklaşık korpus luteum süresi kadardır, gebelik olmadığı durumlarda yaklaşık 14 gün, gebelik olduğunda ise 3 aya kadar sürebilmekte ve sonrasında görevi plasentaya bırakmaktadır.

Korpus luteumun gebeliğe rağmen gereğinden hızlı bozulması ve görevini plasentaya bırakmadan çözülmesi durumuna “Korpus Luteum Yetmezliği” adı verilir ve gebelik düşük ile sonlanır.

Korpus luteum yetmezliği tanısı, rahim içi doku biyopsisi (endometriyal biyopsi) ile konulabilir.

Korpus luteum yetmezliğinin tedavisi, durumun ilk aşamalarında ek ikame hormon ilaçları ile progesteron eksikliğinin üstesinden gelmektir. Bu tedaviye genellikle hamileliğin ilk üç ayında devam edilir.

Viral ve bakteriyel enfeksiyonların düşüklere neden olduğu düşünülmektedir.

Listeria monocytogenes, toksoplazma türleri, mycoplasma hominis ve ureaplasma urealyticum bu türden en yaygın mikroorganizmalardır. Ancak tekli düşüklere neden olabilecekleri bilinmesine rağmen tekrarlayan düşüklere neden oldukları tam olarak kanıtlanamamıştır.

Tekrarlayan gebelik kaybı yaşayan çiftlerin 5%'sinde anne/babanın kromozom bozuklukları bulunmuştur.

Bu oran ilginç bir şekilde genel ortalamanın üzerindedir. Anne ve babanın taşıyıcı olduğu ve herhangi bir hastalığa yol açmayan genetik problemler gebelikte kendini gösterebilir ve düşüklere neden olabilir.

Tekrarlayan gebelik kayıpları olasılığını önceden tahmin etmek için çiftlerde genetik inceleme yapılması faydalı olabilir. Bulgular genetik danışmanlık için bir temel oluşturmaktadır.

Düşük materyalinin kromozom analizi de bir tedavinin başarısızlığının araştırılmasında yardımcı olur.

1980'li yıllarda araştırmacılar, vücuttaki bir arıza nedeniyle üretilen ve bağışıklık sisteminin organizasyonunu etkileyen ancak net olarak tanımlanamayan antifosfolipid antikor denilen bir faktörün uyarılmasıyla kendini gösteren oluşumların bir neden olabileceğini belirtmişlerdir. tekrarlayan düşükler için Bu oluşumlar ve fetüs ölümleri ile ilgili olumlu bağlantılar gözlemlenmiştir.

Bu oluşumların etkin işleyiş mekanizması, plasentada kan eksikliğine yol açan damar deformasyonlarına neden olmalarıdır.

Bu tür hastaların bebek sahibi olabilmeleri için steroid TEDAVİt, düşük doz aspirin tedavisi veya bir antikoagülan (pıhtılaşmayı önlemek için) olan heparin adlı bir madde ile tedavi gerekli olabilir.

Yaş ilerledikçe gebelik kaybı artar. 35 yaş üstü kadınlarda gebelik oranı gençlere göre dramatik bir şekilde azalmaktadır. 40 yaşından büyük kadınlar için düşük yapma riski neredeyse 50%'ye ulaşır. Kadınlar bu tür risklerden haberdar edilmelidir.

İskandinav ülkelerinde yapılan araştırmalar, çalışmanın kadınlarda düşük yapma riskini artırmadığını göstermiştir. Ancak işyerinde hamileliklerini tehdit edebilecek kimyasallara maruz kalmadıklarından emin olmalıdırlar.

Sigara ve alkol tüketimi düşük yapma riskini artırır. Pasif içiciliğin etkilerine ilişkin kesin veri yoktur.

Bunları incelemek zor olduğu için psikolojik faktörlerin tekrarlayan düşüklere neden olup olmadığı kesin değildir.

Düşük riski, doğum sayısındaki artışla birlikte artar. düşükler. Ardışık 4 düşükten sonra, tekrarlayan kayıp riski 50%'ye kadar yükselir.

Tekrarlayan düşükleri olan hastalara bakım verirken en önemli yaklaşım bilgili olmak ve destek vermektir.

Hastalar teşhis edilmiş bir sebep olmasa bile yaşla birlikte kayıp riskinin artacağı ve erken doğum, dış gebelik gibi komplikasyon riski altında olabilecekleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Sağlıklı bir gebeliğe zarar vermenin zor olduğunu, cinsel ilişki ve egzersiz gibi rahim kramplarını artırabilecek aktivitelerin gebeliğe zarar vermeyeceğini de belirtmekte fayda var.

Genellikle 35 yaş altı kadınlarda üçüncü, ileri yaştaki kadınlarda ise ikinci düşükten sonra laboratuvar işlemlerine başlanmalıdır. Bu, laboratuvar çalışmalarını ve tıbbi harcamaları bir dereceye kadar azaltacaktır.

Ancak bazı çiftler uzun süre beklemeyi tercih ederken, bazıları ise ilk düşükten hemen sonra işleme başlamak isteyebilir.

Düşük (düşük) yaşayan çiftler, tam değerlendirme yapıldıktan ve hamile kalmayı başardıktan sonraki ilk üç ay boyunca bir uzmandan kapsamlı bir desteğe ihtiyaç duyarlar.

Son zamanlarda tartışılan “Trombofili” adı verilen bir durum, kan pıhtılaşması (pıhtılaşma) nedeniyle plasentaya giden kan akışını azaltır ve böylece anne karnındaki bebek kaybolur. Bu durum fark edildiğinde kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar ve “düşük metiyonin diyeti” önerilir.

Tekrarlayan gebelik kayıpları yaşayan aileler, bunun onların kaderi olmadığını bilmelidir. İnanç ve sabırla, uzmanla işbirliği içinde gerekli önlemler alınmalıdır. Unutulmamalıdır ki nedenlere yönelik tedavi sonrası başarı oranları çok yüksek olabilir (90%).

Daha sonra yine gebeliğin 8. haftasında kalp atışının ultrasonla saptanması ile düşük yapma riski 3-5%'ye düşer.